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【摘要】 目的 探讨不同剂量的倍他乐克对老年人2型糖尿病患者的血糖的影响。方法 观察两组各30例60岁以上2型糖尿患者分别服用倍他乐克25mg每日2次及12.5mg每日2次，治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖变化，并与安慰剂组对照。结果 倍他乐克25mg组（A组）治疗后空腹血糖有一定程度降低，而餐后血糖则无明显变化;倍他乐克12.5mg组（B组）治疗后空腹血糖及餐后2h血糖均无明显变化。25mg组（A组）的低血糖发生率较其他两组高。其发生率高低与血糖降低程度基本吻合。结论 倍他乐克对老年人2型糖尿病患者的血糖的影响与其剂量大小有关。25mg每天2次的剂量下，空腹血糖有一定程度降低;餐后2h血糖则无明改变。12.5mg每天2次的剂量时，其空腹血糖和餐后2h血糖均无明显改变。25mg组（A组）的低血糖发生率较其他两组高。
临床上2型糖尿病人使用β受体阻滞剂仍有一定争议 ［1］ 。而临床上老年人2型糖尿病患者在并发高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭等情况下使用β受体阻滞剂的机会较多。本研究观察了90例老年人2型糖尿病并发心血管疾病者使用不同剂量倍他乐克或安慰剂治疗前、后的空腹血糖及餐后2h血糖的变化，还对比观察了三组在治疗过程中的低血糖反应发生情况，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均符合1997.ADA糖尿病诊断标准，且病程1年以上，并已应用口服降糖药将血糖控制较平稳者。将90例病人随机分为A、B、C三组。A组:30例，男17例，女13例，平均年龄69.1岁;B组:30例，男16例，女14例，平均年龄71.3岁;C组:30例，男14例，女16例，平均年龄68.6岁。所有病例年龄均在60岁以上。
1.2 低血糖诊断标准，依据Whipple三联征确定:（1）低血糖症状;（2）发作时血糖低于2.8mmol/L;（3）供糖后低血糖症状迅速缓解。
1.3 病例排除标准 （1）伴肾功能不全者;（2）有支气管哮喘病史者;（3）按NYHA.1928评定心功能3级或以上者;（4）病情需使用利尿剂者;（5）确诊为2型糖尿病但病程不足1年者。（6）确诊为2型糖尿病但病情需要用胰岛素控制者。
1.4 方法
1.4.1 药物 倍他乐克片（Betaloc、Metoprolol），阿斯利康制药有限公司（江苏无锡）制造，批准文号:国药准字H32025391。
1.4.2 给药方法 在各病例原已运用的口服降糖药治疗的基础上，A组:倍他乐克片25mg，bid;B组:倍他乐克片12.5mg，bid;C组:安慰剂组，维生素B 1 片10mg，bid。疗程1个月。所有患者治疗前2个月开始至倍他乐克疗程结束为止，降糖药物种类及剂量均不改变。并注意避免使用噻嗪类或呋塞咪等影响血糖的药物。
1.2.3 观察指标 疗程开始前1天清晨空腹血糖及早餐后2h血糖;疗程结束后第1天清晨空腹血糖及早餐后2h血糖。均抽取静脉血。采用葡萄糖氧化酶法进行血浆血糖测定。
2 结果
2.1 血糖变化 三组治疗前、后的空腹和餐后2h血糖见表1。
表1 不同剂量β受体阻滞剂治疗老年人2型糖尿病血糖变化 （略）
2.2 低血糖反应 观察三组在治疗过程中的低血糖发生例次，结果见表2。
表2 不同剂量β受体阻滞剂治疗老年人2型糖尿病低血糖发生情况略
从表1分析可知:倍他乐克25mg组（A组）治疗后空腹血糖有一定程度降低，而餐后血糖则无明显变化;倍他乐克12.5mg组（B组）治疗后空腹血糖及餐后2h血糖均无明显 变化。表2结果分析显示，25mg组（A组）的低血糖发生率较其他两组高。其发生率高低与血糖降低程度基本吻合。
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3 讨论
由于多个大型临床实验均提示β受体阻滞剂能明显降低高血压病、冠心病、心衰及心律失常患者的死亡率，糖尿病人存在心血管并发症时，临床医生使用β受体阻滞剂非常普遍。胰岛B细胞上的β受体属于β 2 亚型，非选择性的β受体阻滞剂能抑制胰岛素的释放，可致使糖尿病人血糖升高 ［2］ ，临床上选用β 1 选择性的制剂如倍他乐克可以较好的解决这个问题。另一方面，β受体阻滞剂能减少糖原分解，延缓低血糖的恢复;β受体阻滞剂还能减慢心率，掩盖糖尿病人低血糖时所产生的心动过速。这是临床工作者对β受体阻滞剂应用于糖尿病人的主要顾虑。倍他乐克是目前临床上价格便宜、使用率很高的选择性β 1 受体阻滞剂，治疗高血压，JNC
CXⅡ推荐剂量为50～100mg/d;治疗慢性收缩性心力衰竭，国内专家主张从极低剂量（12.5mg/d）开始 ［3］ ;不稳定型心绞痛、心肌梗死及抗心律失常的治疗时，国内多推荐50～100mg/d ［4，5］ 。本研究表明，上述剂量的倍他乐克除小剂量治疗心力衰竭之外，均有可能导致老年人2型糖尿病患者的血糖降低，有增加口服降糖药出现低血糖反应的可能性或掩盖低血糖反应的表现，临床应引起足够重视。推荐解决的办法是，对所有需要使用?他乐克的老年糖尿病患者，尽量从小剂量开始，使用过程中应严密观察，及时发现和处理低血糖反应。另外，在口服降糖药与倍他乐克合用时可稍减少降糖药用量，以减少低血糖发生，但仍需注意个体差异。
值得提出的是，糖尿病人发生低血糖反应的因素较多，常与降糖药种类及剂量、患者体力活动量、进食量以及患者脏器功能情况有关。在患者服用降糖药的同时，又有体力活动增加、进食量明显减少或患有肝脏疾病等发生低血糖的危险因素时，使用较大剂量倍他乐克则尤需注意及时观察，必要时应调整倍他乐克用量或降糖药用量。本研究中，25mg组（A组）的低血糖发生率较其他两组高，其发生率高低与血糖降低程度基本吻合。但本研究未能统一采用口服降糖药种类和剂型，且考虑到引起低血糖的其他诸多因素，故其意义有待进一步研究
证实。
参考文献
1 中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南.高血压杂志，2000，8:103.
2 王士雯，钱方毅.老年心脏病学.第二版.北京:人民卫生出版社，1998，938.
3 中华医学会心血管病学分会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议.中华心血管病杂志，2002，3:7.
4 中华医学会心血管病学分会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议.中华心血管病杂志，2000，28:409.
5 中华医学会心血管病学分会.抗心律失常药物治疗建议.中华心血管病杂志，2001，29:323.