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【关键词】 脑梗死
脑梗死是老年人常见病、多发病、部分患者初发后可复发：其致残率、病死率都很高，我院自2000年3月～2003年3月收治老年复发性脑梗死130例，现分析讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组130例患者，男90例，女40例，年龄60～90岁，平均年龄71.6岁。睡眠或安静状态下发病97例，动态下发病33例。全部病例经头颅CT或MRI扫描显示:额叶、颞叶、顶叶、丘脑、小脑、基底节区、脑干等部位梗死灶3～6个。其中腔隙性脑梗死102例，一般性梗死23例，大面积梗死5例。
1.2 临床表现
突然起病92例，缓慢起病38例、意识障碍17例，痴呆30例。113例均有不同程度的言语障碍，饮水呛咳、肢体瘫痪、随复发次数增多而临床症状加重。
1.3 复发因素
高血压95例（73.1％），糖尿病39例（30.0％），高脂血症42例（32.3％），烟酒嗜好51例（39.2％），肥胖40例（30.8％），冠心病28例（21.5％）。
1.4 复发次数与间隔时间
复发1次者61例（46.9％），复发两次者35例（26.9％），复发三次者23例（17.7％），复发4次者13例（10.0％），复发间隔时间最短5个月，最长11年，其中1年内复发11例（8.5％），1～3年复发68例（52.3％）3年以上复发52例（40.0％）。
1.5 治疗转归
经溶栓、降纤、降颅压，脑细胞激活剂及积极处理并发症等治疗，治愈26例（20.0％），好转69例（53.1％），无变化20例（15.4％），死亡15例（11.5％）。
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2 讨论
本组全部老年复发性脑梗死临床分析，具有以下特点：（1）男性多于女性，其比例为2.1∶1；（2）3年内复发者数量最多，占59.8％，以后复发率逐年下降；（3）复发次数越多，临床体征越重，随复发次数增多，并发症也增多，死亡率也增高。
老年性复发性脑梗死是多种危险因素，引起的疾病，控制危险因素，可大大降低发病率。
高血压是老年人复发性脑梗死的最主要的危险因素。由于血压增高，致脑小动脉痉挛，血流量减少，缺血缺氧，促使动脉粥样硬化。使脑梗死的老年人不能较好地稳定血压，使其复发脑梗死的几率大为增加，本组病例中有71.9％的病人患有高血压但却未能坚持经常性抗高血压的治疗。
糖尿病是老年人复发脑梗死常见的危险因素，糖尿病可引起脂质代谢紊乱，促进胆固醇的合成，从而加速加重动脉粥样硬化，糖尿病患者红细胞变形能力降低，在血液黏稠度增高的情况下易形成微小凝集物从而引起毛细血管闭塞［1］。本组病例中有糖尿病39例，占30.0％，因此，积极治疗糖尿病对预防老年人脑梗死的复发也很重要。
高脂血症也是老年人复发性脑梗死的危险因素之一，高甘油三酯伴高密度脂蛋白降低可加重动脉粥样硬化斑块的形成，血浆低密度脂蛋白高导致血浆黏稠度增高，血流缓慢，血小板聚集，同样也是脑梗死复发的易患因素［2］，本组血脂增高42例，占32.3％。
吸烟和饮酒是老年人复发性脑梗死的重要因素，吸烟和饮酒量越大，复发脑梗死的危险性也越大［3］；吸烟可引起血脂血浆纤维蛋白原升高，使血黏度增高；饮酒可使血液中的酒精含量增高，使脑血管平滑肌收缩、痉挛，降低脑血流量，也可致血小板聚集，触发凝血机制反应。老年人代谢功能减退，不能较快将体内的烟、酒等有害物质通过肺、肾排出，就必然增加其发生脑梗死的危险。因此提倡戒烟少酒有利于预防老年人脑梗死的复发。
老年人肥胖可使血脂增高，加重动脉硬化的发生且多伴高血压、糖尿病、冠心病等这都是构成老年人复发性脑梗死的危险因素。
随着社会经济发展，社会条件及环境的改善，老年人生存年龄增加脑梗死也相应增多，因此积极控制危险因素，对预防脑梗死的发病率和复发率都将具有十分重要的意义。
［参考文献］
1 施群力，李雪芹.急性脑血管病发生急性肾功能改变的相关因素.中国实用内科杂志，1997，17（11）：651.
2 范瑞兰.腔隙性脑梗塞发病因素分析.临床荟萃，1999，14（6）：258.
3 陈习进.诱发脑卒中的危险因素.陕西医学杂志，1996，25（12）：730.