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作者：黄旭璇 刘源 吴林发 苏筠洁
【关键词】 骶髂关节
【摘要】 目的 通过比较分析骶髂关节炎骨质疏松的CT征象与脂肪沉积的MRI影像，评价两种征象的相关性。方法 按照修订的纽约标准分级，对56例强直性脊柱炎和未分化脊柱关节病的112个骶髂关节作平行对照研究，分析关节面（旁）骨质骨髓的CT和MRI表现及与骶髂关节炎CT级别三者间的相互关系，用χ 2 检验进行统计学分析。结果 髂侧脂肪沉积的显示与CT级别无关（P>0.05），而骶侧脂肪沉积显示率与CT级别有关（P<0.01）。骶髂侧骨质疏松显示率均与CT级别有关（P<0.05及P<0.01）。髂侧骨质疏松与脂肪沉积两者无相关性（P>0.05），而在骶侧两者具有相关性（P<0.01）。结论 骶髂关节炎骶侧脂肪沉积与骨质疏松及CT级别三者相关。
关键词 骶髂关节炎 骨质疏松 脂肪沉积
【Abstract】 Objective To analyse the correlation between osteoporosis and fat accumulation of CT and MRI feature in sacroiliitis.Methods 112sacroiliac joints in the56cases ankylosing spodylitis（AS）and undifferentiated spondyloarthropathies（uSpA）were examined with CT and MRI，and osteoporosis and fat accumulation were recorded separately.The joints were classificated according the NewYork Criteria.The grade and the appearance of osteoporosis and fat accumulation beside the joint were analysed and comparied.The data was analyzed withχ 2 statistics.Results The CTgrade was accordance for the fat accumulation in bone marrow of the sacrum of SIJ（P<0.01），but not in that of the ilium（P>0.05）.The osteoporsis of the ilium and sacrum had correlation with the CTgrade（P<0.05and P<0.01）.The osteoporosis was accordance for the fat accumulation in bone marrow on the ilium of SIJ（P<0.01），but not for the ilium（P>0.05）.Conclusion The CT grade was accordance with the bony fat accumulation of the sacrum，with the osteoporosis of the ilium and sacrum.The osteoporosis was accordance for the fat accumulation in bone marrow on the ilium of SIJ.
Key words sacroiliitis osteoporosis fat accumulation
笔者观察记录了56例强直性脊柱炎和未分化脊柱关节病的112个骶髂关节骨髓骨质的两种不同征象，提出此两种征象与CT分级三者相互关系的问题，并用统计学方法进行检验。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文收集56例符合纽约修订标准（MNY标准） ［1］ 的AS和符合欧洲脊柱关节病研究组（ESSG）标准 ［2］ 的uSpA，全部均有SIJ症状，其中男45例，女11例，年龄14～45岁，平均29岁。患者行CT及MRI检查的间隔时间在10天内。
1.2 方法
1.2.1 CT检查 采用美国PICKER公司PQ-2000型螺旋CT机，选择双侧骶髂关节横断面扫描，3mm层厚连续扫描，骨窗摄片观察。
1.2.2 MR平扫检查 PHILIPS公司的POWER TRACK6000型机，场强1.5T。选SIJ斜冠状面，层厚4～5mm，作自旋回波（SE）T1WI I、快速自旋回波（TSE）T2WI或快速场回流（FFE）准T2WI（T2ˇWI）、抑制T2回权（SPIR或STIR）。T1WI扫描参数:TR550ms，TE17ms，矩阵216×256，2次采集:T2WI扫描参数:TR2500～3500ms，TE100ms，矩阵227×256，4次采集;T2ˇWI扫描参数:TR125ms，矩阵215×256，4次采集;STIR扫描参数:TR1000ms，TE60ms，矩阵192×256，4次采集。
1.2.3 观察内容 CT上当骶骨、髂骨的密度明显低于腰4/5椎体时判定局部骨质疏松（图1）。MRI所示脂肪沉积呈窄带状分布于关节周围骨髓内，T1WI、T2WI均为高信号，SPIR或STIR为低或等信号，多伴发骨质硬化或侵蚀（图2～4）;而当脂肪信号呈对称性斑片或局灶分布于远离关节部位且不伴其它异常征象视为正常 ［3］ 。
1.2.4 分析方法 本组所有MR和CT资料均由两名放射科医师以双盲法共同进行分级及征象判定，由于同一病例两侧的表现不尽相同，对每一个病例均分左右侧分别观察计数。统计学处理采用卡方检验。
2 结果
各级骶髂关节炎CT分级与骨质疏松、脂肪沉积的关系见表1。采用卡方检验分析。CT级别与骶髂侧骨质疏松检验结果为P<0.05及P<0.01，显示骶侧髂侧关节（旁）骨质疏松均与病变级别有关，均以Ⅲ级显著，特别是骶侧骨质疏松检出率为88%。而对脂肪沉积的显示骶、髂侧有所不同，骶侧与病变级别有关，P<0.01，以Ⅲ级检出率较高，为42%，而髂侧与病变级别无关，P>0.05。
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表1 SIJ的CT与MRI比较
56例112个骶髂关节，其骶侧髂侧关节面（旁）骨质骨髓骨质疏松（CT）与脂肪沉积（MRI）征象分别比较见表2、表3。SIJ骶侧及髂侧，上述两种征象同时出现的?节数分别为24个和13个，两种征象均不出现的分别为40个及70个关节，而显示骨质疏松却不显示脂肪信号的各为39个及10个关节，提示脂肪沉积但未见骨质疏松的关节数分别为9个和19个。对此两种征象的相关性，应用配对四格表资料的卡方检验;结果为髂侧P>0.05，两者相比差异无显著性;骶侧P<0.01，两者相比差异有非常显著性。表示在髂侧脂肪沉积和骨质疏松两者无关，而在骶侧脂肪沉积和骨质疏松两者相关。
3 讨论
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）和部分未分化脊柱关节病（uSpA）的早期改变是骶髂关节（SIJ）炎 ［4］ ，其诊断主要依赖于影像学检查。AS早期就可以继发骨质疏松 ［1，5］ 已为国外许多学者证实，这在CT图像上可以体现。骨质疏松是以骨量减少为特征;骨量的多少取决于同一骨重建单位中骨形成与骨吸收的平衡，当骨吸收大于骨形成，即可发生骨质疏松;随着病程的增加，疾病的活动，病情严重程度的增加，其发生率增加 ［5］ 。本组骨质疏松与SIJ炎级别的正相关关系也证明了以上观点。但其发生机制尚未完全阐明。而MRI显示了AS骶髂关节下骨髓脂肪沉积的征象，它有别于正常SIJ旁的脂肪信号［3］ 。正常人脂肪信号多位于相对关节面，呈对称性斑片状、灶状分布，不伴有骨质侵蚀及硬化。Ahlstrom ［2］ 认为脂肪沉积是炎症性关节疾患较晚期的改变，因为脂肪信号与进展期的骶髂关节炎伴发;并推测是由于骶髂关节炎进展累及骨板下区域，炎症产物不断作用，影响局部脂肪代谢所致。Murphy认为各序列上骨髓内邻近骨质侵蚀的脂肪信号中为局部性反应性萎缩后脂肪增加所致 ［6］ 。本组骶髂侧脂肪沉积于Ⅲ级检出率最高，也就是说进展期骶髂关节炎脂肪沉积较显著，与以上观点一致。本组病例，SIJ骶侧骨质疏松和脂肪沉积与CT分级三者间具有相关性（P<0.01）。由此推测，随着病情进展，骶髂关节炎SIJ骶侧骨质疏松和脂肪沉积出现率逐渐增加;骨质吸收大于骨形成致骨量减少与骨髓局部反应性萎缩后
表2 SIJ骶侧CT骨质疏松与MRI脂肪沉积比较
表3 SIJ髂侧CT骨质疏松与MRI脂肪沉积比较
脂肪增加同步或相继发生。而SIJ髂侧，脂肪沉积与CT分级、脂肪沉积与骨质疏松两两之间却无关，其原因有待进一步阐明。
参考文献
1 Maghraoui AE，Borderie D，Cherruau B，et al.Osteoporosis，body compoˉsition，and bone turnover in ankylosing spondylitis.J Rheumatol，1999，26:2205.
2 Ahlstrom H，Felteius N，Nyman R，et al.Magn etic resonance imaging of sacroiliac joint inflammation.Arthritis Rheum，1990，33:1763-1769.
3 冯逢，余卫.骶髂关节脂肪信号的MR影像评估-18例正常人和52例强直性脊柱炎对照分析.中国医学科学院报，2002，24（1）:79-83.
4 刘源.CT导引骶髂关节穿刺活检和注射技术的应用.中华医学杂志，2002，10:692-695.
5 宋淑菊，马骥良.强直性脊柱炎骨质疏松30例临床分析.中国实用内科杂志，2003，01:33-35.
6 Murphey MD，Wetzel LH，Bramble JM，et al.Sacroiliitis:MR imaging findings.Radiology，1991，180:239-244.