【www.tuzhexing.com--医学类】
【摘要】 目的 探讨妊娠合并梅毒的临床特点及对新生儿的影响，妊娠结局。方法 42例血清学检查确诊为梅毒的孕妇，根据妊娠期是否行全程梅毒治疗，分为治疗组22例及未治疗组20例，比较两组孕妇的妊娠结局、围产儿预后及新生儿先天梅毒的发生情况，观察治疗时期与先天梅毒儿的发生关系。结果 （1）妊娠结局：治疗组足月分娩率为90.9%（20/22），未治疗组为40%（8/20），治疗组早产、死胎发生率分别为9.1%和0。明显低于未治疗组的30%（6/20）和40%（8/20）；治疗组无死产、流产的发生。（2）治疗组足月儿占90.2%（20/22）明显高于非治疗组的40%（8/20）。（3）治疗组孕妇与用药的关系表明，治疗越早，先天梅毒儿发生率越低。结论 （1）应对孕妇早期梅毒筛查，及早诊断，早期有效，全程梅毒治疗是改变妊娠梅毒患者妊娠结局，围产儿预后以及降低先天梅毒患儿发生率的关键。
【关键词】 妊娠梅毒；妊娠结局
梅毒是高度传染的性传播疾病，妊娠梅毒是妊娠期发生或出现的活动梅毒或潜伏梅毒［1］。近年来，梅毒发病率不断上升，妊娠梅毒不例外，故为进一步了解妊娠梅毒临床特点及对妊娠围产儿的不良影响，妊娠结局等。将我院近年来收治的妊娠梅毒病例进行临床观察、分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1992年1月～2006年9月期间，我院共收治妊娠梅毒患者共42例，年龄最小21岁，最大38岁，平均25岁，其中20～30岁30例，占71.4%；初产妇35例，经产妇7例；文化程度初中以下者32例（占76.2%），无业者30例，男方从事个体司机职业27例（占64.3%），配偶有性乱及梅毒史15例。42例患者中，早期梅毒及早期潜伏期40例（95.2%），二期梅毒2例（4.6%），无晚期潜伏期梅毒。
1.2 妊娠梅毒诊断标准［2］ （1）孕妇本人或配偶有婚外性行为及梅毒感染史，本人有流产、早产、死产史或分娩梅毒儿；（2）具备各期梅毒的临床症状和体征；（3）梅毒血清学检查阳性。
1.3 新生儿先天梅毒诊断标准［3］ （1）新生儿和母亲梅毒血清学检查阳性；（2）新生儿具有下列2个以上临床特征及表现，股端掌趾蜕皮、斑疹、斑丘疹、黏膜损害、肝脾肿大、病理性黄疸、低体重、呼吸困难、腹胀、水肿、梅毒假性麻痹，贫血和血小板减少。
1.4 妊娠梅毒治疗与分组 将妊娠合并梅毒分为治疗组（22例）和非治疗组（20例），对于治疗组早期梅毒患者给予苄星青霉素120万u，肌肉注射，每周2次，连续5周为1个疗程。对青霉素过敏者给予红霉素400mg，口服，每日4次，15天为1个疗程。晚期梅毒给予苄星青霉素120万u，肌肉注射，每周2次，连续7周为1个疗程，对青霉素过敏者给予红霉素，用法、剂量同上，只是30天为1个疗程。胎儿娩出时常规检测梅毒抗体，并按先天梅毒儿隔离治疗。
2 结果
2.1 妊娠结局及新生儿预后 治疗组孕妇结局明显好于未治疗组。见表1、2。 表1 两组妊娠结局 例（略）表2 两组新生儿预后
2.2 治疗孕周与先天梅毒儿的发生 见表3。 表3 治疗孕周与先天梅毒儿发生率的关系 例（略） 结果显示：开始治疗得越早，先天梅毒儿发生率越低。
3 讨论
3.1 妊娠梅毒流行特点 近年来，性传播疾病逐年上升。我院自1992～2006年共收治妊娠合并传染病患者721例。其中妊娠合并梅毒患者42例，5.8%。这个比率比较大，且每年比率不断上升，应引起广大妇产科同事及全社会的关注。本组资料显示，初中程度者占76.2%，无业者占71.4%，配偶或性伴侣为从事个体司机职业者占64.3%，男方有梅毒史者占64.3%，且多为无症状潜伏梅毒（40例占95.2%）。与曹志君等［3］报道的90.9%接近，这可能与孕妇体内免疫系统暂时处于抑制状态有关［4］，因此，孕妇孕期必须常规早期行梅毒血清筛查，否则，必将遗漏诊治，影响围产儿预后，同时为降低围产儿死亡率，减少先天梅毒儿的发生。对上述高危人群应在加强性病防治知识的宣传教育，提高育龄夫妇的健康意识，高危人群则应在妊娠中、晚期、分娩时再进行复查，对提高妊娠梅毒临床诊治效果至关重要。
论文参考网
3.2 妊娠梅毒预后的影响因素
3.2.1 妊娠梅毒是由梅毒螺旋体侵犯全身并殃及下一代的性传播疾病，过去认为妊娠16周前，胎盘绒毛细胞滋养层有屏障碍作用，胎儿不受感染，妊娠16周以后滋养层细胞萎缩，至24周完全 全退化，梅毒螺旋体才得以通过胎盘进入胎儿血循环，引起宫内感染。近年来，电镜检查发现细胞滋养层细胞存在于整个妊娠期，梅毒螺旋体在妊娠任何时期均可穿越胎盘，导致胎儿宫内感染，发生流产、窒息、死胎或先天梅毒儿，其死亡率及致残率均很高［5］，本组资料表明，妊娠梅毒可引起流产、死胎、死产、早产，还可导致胎儿畸形，新多脏器功能损伤的先天梅毒儿，严重者可致新生儿死亡等后果；另，本组资料还表明，治疗组足月妊娠率达90.9%，明显高于未治疗组，相反发生早产、死胎，治疗组仅占9.1%和0，比未治疗组的30%和15%明显减少，更重要的是治疗组无死亡，流产发生。
3.2.2 对于新生儿预后方面，治疗组新生儿18例（占82%），明显高于未治疗组的30%（6/20），未治疗组的窒息儿、先天梅毒儿及新生儿死亡的发生率，明显高于治疗组；这是治疗妊娠梅毒患者有大量的梅毒螺旋体传入胎盘，引起绒毛血管内膜炎及间质细胞增生，绒毛数目明显减少，严重者因管腔闭塞导致胎儿缺血、缺氧，幸存胎儿也难逃先天梅毒之患。
3.2.3 本组资料显示，妊娠梅毒治疗的早晚对该患者的妊娠结局和围产儿预后均有影响，越早期筛查，孕期越早接受规范抗病毒治疗，分娩的先天梅毒儿发生率越低。
总之，产前保健、治疗后随访及规范治疗，对改善妊娠梅毒患者的妊娠结局，围产儿预后，降低先天梅毒儿发生率至关重要。
【参考文献】
1 顾美皎.临床妇产科学.北京：人民卫生出版社，2001，343-344.
2 于恩庶，邵康蔚，原寿基.艾滋病与性病学.厦门：厦门大学出版社，1993，363-364.
3 雷志君，王伟民，黄慧娟，等.妊娠期梅毒患者围产结局的临床分析.中华妇产科杂志，2001，36：170-171.
4 樊尚荣，董悦.妊娠合并梅毒.中华围产医学杂志，1998，1：190-192.
5 曹瓒孙，苟文丽.现代围产医学.北京：人民卫生出版社，1999，376-378.