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［摘要］ 目的：探索米索前列醇(米索，Miso)在晚期妊娠(晚妊)引产中的作用。方法：对120例妊娠38周～42周的正常孕妇，有引产指征，将米索50 μg舌下含服，并于用药前后观察宫颈长度及宫颈评分，观察引产效果。结果：舌下含服米索后，宫颈缩短2 cm～3 cm，Bishop评分提高4分～5分。24 h引产成功率达60%，有效率达98%。与对照组比较，差异均有显著性。结论：小剂量米索舌下含服用于晚期妊娠引产，安全有效。
［关键词］ 米索前列醇；晚期妊娠；引产
米索前列醇(Misoprostol,Miso)对宫颈有促使胶原降解及兴奋子宫平滑肌的作用［1］，小剂量米索阴道给药用于晚期妊娠引产［2］及口服给药用于晚期妊娠引产［3］已有报道，均取得了很好的效果。本研究用米索舌下含服，观察其在晚期妊娠引产中的临床效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2004年2月至2005年2月在我院住院待产，妊娠在38周～42周有引产指征，无肝、肾功能异常、无头盆不称、胎儿窘迫、无青光眼、哮喘及癫痫等引产禁忌证，单胎头位的孕妇120例，随机分为米索组(A组)和缩宫素组(B组)各60例。
1.2 方法 A组：米索前列醇(北京紫竹药业有限公司)，每片含200 μg ，50 μg/次舌下含服，若宫缩每10 min小于3次，可间隔3 h/次。每日给药不超过4次，如未临产次日可重复给药。B组：缩宫素2.5 U～5 U加入5%的葡萄糖500 ml静脉滴注，开始8滴/min～10滴/min，根据宫缩调节滴速，最多不超过40滴/min，如24 h未临产，次日可重复用药。两种引产时间超过72 h未分娩者，为引产失败。
1.3 观察指标
1.3.1 用药前观察 检查血型、出凝血时间、血尿常规、肾功能、心电图、B超检查胎儿大小、胎盘位置及成熟度以及羊水量。
1.3.2 用药后观察 一般情况、宫缩、宫颈评分、引产时间、新生儿体重、Apgar评分、羊水性状及产后出血。
1.4 效果评定 有效：为48 h内分娩；显效：指引产后49 h～72 h内分娩；无效：指引产72 h后尚未临产或分娩，有效率为有效和显效之和。
1.5 统计学方法 计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
2 结果
2.1 对宫颈评分的影响 两组药物均有促宫颈成熟作用，但以A组变化更为显著，用药后比用药前宫颈缩短2 cm～3 cm，Bishop评分提高4分～5分。
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2.2 引产效果，见表1。
表1 两组引产效果与Bishop评分关系（略）
从表1可知，A组引产有效59例(98%)，B组有效30例(50%)，两组之比差异有非常显著性(P＜0.01)。A组在不同的宫颈评分引产效果均优于B组(P＜0.05)。
2.3 两组引产时间，见表2。
表2 两组引产时间对照（略）
2.4 产后出血及新生儿结局 两组产后出血及新生儿平均体重，Apgar评分及羊水性状比较，经χ2检验和t检验，差异无显著性(P＞0.05)。
2.5 副反应 A组宫缩过强2例，经肌肉注射阿托品0.5 mg，同时又给25%硫酸镁40 ml加5%葡萄糖500 ml内静脉滴注后，使过强的宫缩缓解，1例出现寒战发热现象，经对症处理缓解，余无其他不良反应，对照组4例，表现为恶心、呕吐，但多能耐受，无需处理。
3 讨论
米索前列醇是20世纪80年代人工合成的前列腺素E1衍生物，原用于治疗消化性溃疡，自1987年Rabe等首次提出有终止早期妊娠的作用后，被广泛用于早孕药物流产［4］。多通过阴道或口服方式给药，但阴道放药［3］不便且易增加感染机会，个别病例药物溶解不完全或阴道流血过多可能影响药物吸收。口服给药虽然依从性较好，但疗效平平，且部分患者会因呕吐损失药量，影响效果，空腹时间过长，也易引发低血糖反应。故近来国外一些学者开始探索舌下含服的方法，并初步显示其可行性和优越性，为早孕药物流产开辟了更加简捷有效的新途径，也为晚期妊娠引产开辟了新途径。舌下含服的药物吸收速度和生物利用度仅次于静脉注射和吸入，舌下黏膜渗透能力强，流经黏膜的血液经舌静脉、面静脉、后腭静脉和颈内静脉直接进入循环系统，避免了肝脏的首过效应，避开了胃肠道消化液的降解，且不受食物作用和胃排空状态的影响。本研究系米索舌下含服在晚期妊娠引产中的应用，取得了显著效果，而且引产方便、安全、有效，值得推广。
参考文献：
［1］ 徐 徐文萍，孙嘉珍，张师前，等.米索前列醇用于促宫颈成熟和引产［M］.国外医学妇产科学分册，1999,27:131??133.
［2］ 李君.小剂量米索前列醇阴道给药用于晚期妊娠引产的临床研究［J］.实用妇产科杂志.2001,17(4):236.
［3］ 张清华,徐巧玲,等. 口服米索前列醇用于妊娠超过37周胎膜已破引产的效果观察［J］.实用妇产科杂志.2002,18(1):55.
［4］ ChongYS,SuLL,ArulkumaranS:aquartercenturyofuse,abuse,andcreati??vemisuse［J］.ObstetGynecolSurv,2004,59(2):128??140.