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【摘要】 目的：了解我院降糖药的使用情况并作出客观分析，为临床用药提供参考。方法：随机抽取2006年含有降糖药的处方进行统计分析。结果：1152张处方中，年龄大于50岁占81.43％（938/1152），有42.27％（487/1152）伴有并发症和/或合并症，降糖药单一用药62.85％（724/1152）联合用药占37.15％（428/1152），单一用药中居前3位的分别是磺脲类，双胍类，а-葡萄糖苷酶抑制剂，联合用药中居前3位的分别是：磺脲类＋双胍类，磺脲类＋а-葡萄糖苷酶抑制剂，双胍类＋а-葡萄糖苷酶抑制剂。结论：本次调查的降糖药用药基本合理，仅少数几处存在问题，如胰岛素的使用，磺脲类药物联合应用及胃肠溃疡患者的用药等。
【关键词】 降糖药 联合用药 合理用药
Analysis of use of Hypoglycemic Drugs Either Alone or in Combination with Other Drugs
Abstract: Objective: To find out the situation of using of hypoglycemic drugs in our hospital and to make objective analysis,so as to provide some references for rational use of which in clinical.Method:The outpatient hypoglycemic drugs prescriptions during 2006 period were randomly collected for statistical analysis.Result:Of 1152 prescriptions,patients of 50 and over was 81.43％,42.27％（487/1152）had complications, 62.85％（724/1152）were treated with hypoglycemic drugs alone,and 37.15％（428/1152）were treated with hypoglycemic drugs in combination with other drugs. Leading the first 3 place on the list of single drug use were sulfonylureas,biguanide, а-Glycosidace Inhibitor,respectively;while leading the first 3 places on the list of drug combination were sulfonylureas in combination with biguanide, sulfonylureas in combination withа-Glycosidace Inhibitor,biguanide in combination with а-Glycosidace Inhibitor.Conclusion:The utilization of hypoglycemic drugs in our hospital was found to be basically,however,the use of drugs in a few aspects is far from perfect,such as the use of insulin,the drug combination of sulfonylureas,the choice of drugs for patients with gastrointestinal ulcer and so on.
Key words: Hypoglycemic drugs; Drug combination; Rational use of drugs
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，可引发高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病肾病等多种并发症，而良好的血糖控制可明显减少各种并发症的发生，降低死亡率。近年来，随着许多新型降糖药相继问世，如何根据药物的特点及患者自身状况更好地选择降糖药是临床医生面临的一个问题。本文对我院降糖药处方进行分析，了解降糖药使用情况及联合用药情况，并对降糖药使用现状进行评估，为临床用药提供参考。
1 资料与方法
随机抽取我院2006年1月至12月的门诊处方，对含有降糖药的1152张处方进行以下 下内容的统计：患者年龄、药物名称、药物出现频次、单一/联合用药、降糖药与糖尿病常见合并症和或合并症联合用药情况。
2 结果
2.1 各年龄组使用降糖药比例见表1，从表1中见年龄≥60岁为最多，占53.30％，50～59岁次之，占28.13％，两者相加达81.43％。说明50岁以上年龄是糖尿病的好发年龄段。
表1 各年龄段应用降糖药频率（略）
2.2 降糖药的出现频率：各种降糖药在处方中出现的频率见表2。
2.3 降糖药单一/联合用药分析：本次调查中降糖药单一用药724例，占62.85％，居前3位的分别是磺脲类293例，占40.47％，双胍类216例，占29.83％，а-葡萄糖苷酶抑制剂127例，占17.54％。联合用药428例，占37.15％，联合应用2种降糖药处方数为371张，占86.68%（371/428），居前3位分别是磺脲类＋双胍类166张，磺脲类＋а-葡萄糖苷酶抑制剂103张，双胍类＋а-葡萄糖苷酶抑制剂52张。联合应用3种降糖药处方数57张，占13.32％。
表2 各种降糖药药的处方频数（略）
2.4 主要的合并用药情况：降糖药与其他常见并发症或合并症联合用药情况见表3。
2.5 不合理用药
2.5.1 有3张处方出现了同一类型的口服降糖药联合用药，分别是①格列吡嗪与糖适平2张，②优降糖和达美康(同属磺脲类药)1张。
2.5.2 有13张处方联合应用可促使低血糖发生的药物，主要为磺脲类药与以下药物的合用：阿司匹林，别嘌呤醇。
2.5.3 有3张处方联合应用了氢氯噻嗪。
2.5.4 有5例口服磺脲类降糖药患者联用雷尼替丁。
2.5.5 有4例患有胃肠溃疡患者口服а-葡萄糖苷酶抑制剂。
表3 主要的并发症和/或合并症的联合用药情况（略）
3 讨论
3.1 糖尿病患者90％以上为非胰岛素依赖型（2型），其中大多数患者使用口服降糖药，约20～30％的患者需要使用注射用胰岛素［1］,但此次调查中，出现胰岛素的处方仅7.12％，使用频度偏低。对应用多种口服降糖药治疗无效的患者，其胰腺功能已经开始衰退或胰腺功能已丧失一半，如果再用口服药物促其分泌胰岛素，只能加重胰腺的负担，使其病情恶化。现代观点是足量使用口服磺脲类药不能使空腹血糖控制在12mmol/L以下，糖化血红蛋白＞8％的患者，就应尽早使用胰岛素。本次调查胰岛素使用偏低主要是不少患者对胰岛素的使用存在误区，以为一旦使用就会终身应用，致使许多需用胰岛素治疗的患者不接受胰岛素治疗。
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3.2 达美康（格列齐特）在本次调查处方频数的统计中位列第一，且在联合用药中也频繁与其他降糖药合用，主要原因是格列齐特除降血糖外，还能降低血小板黏附性，改善微循环，适用于糖尿病伴有微血管病变及老年糖尿病患者。
3.3 本次调查中，有62.85％为单一用药，其中居前3位的依次是磺脲类，双胍类，а-葡萄糖苷酶抑制剂。糖尿病患者刚发病单一用药选择主要根据患者是否超重或肥胖进行初始降糖药的选择，磺脲类主要适用于非肥胖的2型糖尿病患者，且胰岛β细胞尚存较好的储备功能，无高胰岛素血症者。对于超重或肥胖的糖尿病患者的初始治疗一般选用双胍类，а-葡萄糖苷酶抑制剂。
3.4 随着用药时间的延长，所有单药治疗均难维持良好的空腹血糖和糖化血红蛋白水平，因此，早期、合理联合用药方案不仅能使血糖达标，还可以相互抵消药物的不良反应，避免单一用药至最大剂量所带来的不良反应。本次调查中有37.15％患者联合用药，其中居前3位的分别是：磺脲类＋双胍类，磺脲类＋а-葡萄糖苷酶抑制剂，双胍类＋а-葡萄糖苷酶抑制剂，均属临床常见的联合用药方案［2］。采用磺脲类＋双胍类的用药方案主要是根据其不同的作用机制，磺脲类主要是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素而达到降低血糖作用，而2型糖尿病患者均存在不同程度的胰岛素分泌不足和/或胰岛素抵抗，联用双胍类药物可增强胰岛素与外周组织胰岛素受体结合，提高胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗，改善外周组织糖的摄取和利用，此外尚有抑制肝糖原的分解及糖异生，抵消磺脲类药物增重的作用。两者合用比单一用药可使空腹血糖降低3.5mmol/L，糖化血红蛋白平均降低1.7％，而磺脲类药与а-葡萄糖苷酶抑制剂的联用有利于更好控制餐后血糖，从而减少大血管并发症的发生。
3.5 本次调查中降糖药与糖尿病常见的并发症/或合并症联合用药最多的为抗高血压药，其中以血管紧张素转 化酶抑制剂（ACEI）及钙拮抗剂出现频数较多，目前临床仍多坚持将ACEI作为糖尿病高血压治疗的首选药物［3］,它不仅能安全有效降低血压，还能较其它药物更好地降低尿蛋白，进而阻止和延缓终末期肾病的发生，同时可降低心血管事件发生率［4］，对糖脂代谢无不利影响，且可改善机体对胰岛素敏感性。而钙拮抗剂则是糖尿病高血压合并冠心病患者的首选药物，从这可看出我院糖尿病高血压患者降压药的选择基本上是合理的。
3.6 本次调查中有三张处方出现了同一类型口服降糖药，由于相同的作用原理和作用部位，联合应用不但没有协同作用，反而会使不良反应增加，临床应避免此种联合用药，13例患者在使用磺脲类药物同时应用可促使低血糖发生的药物如：阿司匹林，别嘌呤醇［5］，应引起注意；4例患有胃肠溃疡的糖尿病患者口服а-葡萄糖苷酶抑制剂可能会使原有的胃肠疾病加重或恶化，故此类患者应避免应用а-葡萄糖苷酶抑制剂［6］；3张处方出现格列吡嗪与氢氯噻嗪联用，由于噻嗪类利尿药可使糖耐量降低，血糖升高而致高糖血症，故糖尿病患者应慎用［7］；5例口服磺脲类药患者联用雷尼替丁，由于雷尼替丁可增加糖尿病患者口服磺脲类降糖药（如格列吡嗪和格列本脲）的降糖作用，可引起严重低血糖危险，故建议糖尿病患者最好避免同时应用雷尼替丁和磺脲类降糖药［8］。
本次调查提供了我院降糖药的使用概况及医师的处方习惯，大部分药物的联合应用均为合理有效的，仅少数几处存在问题，如胰岛素的使用，磺脲类药物联用，降糖药与其他药物可能的相互作用以及胃肠疾病患者的用药等需加以注意，以进一步提高合理用药水平，使糖尿病的治疗更加合理、完善。
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［8］ 国家药典委员会.临床用药须知［M］. 2005年版.化学药和生物制品卷.北京：人民卫生出版社，2005.272.
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