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【摘要】 通过了解药物的选择应用，认识药物副作用及不良反应带来的危害，从而指导人们正确用药，发挥药物最大疗效。
【关键词】 药物； 选择； 滥用； 危害
在临床上治疗一种疾病，常有几种或数种药物可以采用，选择哪几种药物治疗才能做到选药合理，使用正确，更好地发挥药物的临床作用，主要是根据药物的疗效和不良反应来决定。
1 怎样正确选择临床用药
1.1 从药物疗效方面考虑 首先要看这种药物对疾病的疗效怎样。为了尽快治愈病人，应选择疗效高、毒性小、应用方便、价廉易得的药物。就拿抗生素来说，没有一种抗生素能抵抗所有的细菌，只应在所治疗疾病经证明或临床表现是相应的感染时才能应用。如治疗百日咳，氯霉素、四环素、红霉素等都有效，但氯霉素最好，故作首选药物。而剧烈的疼痛可引起休克，若能及时应用镇痛药，不仅可以减轻病人的痛苦，还能防止休克的发生，故在医疗实践中应根据具体情况灵活地应用。
1.2 从药物的不良反应方面考虑 不良反应是对治疗疾病无益甚至有害的反应，大多数药物在临床应用中或多或少地都有一些副作用和不良反应。就副作用、毒性和成瘾性来讲，由于副作用是药物的固有药理作用，经常伴随治疗而产生，如阿托品解除胃肠绞痛时出现口干、舌燥现象。而有的副作用是可以消除的，如麻黄素治疗哮喘时同服巴比妥类催眠药可以消除其引起的失眠症状。有的药物虽然疗效好，因为能引起副作用或不良反应而在选药时不得不放弃，而选择效果稍差、不良反应较小的药物。如止咳类药物非必要时大多不用可待因类，因具有成瘾性和耐受性。任何药物都具有其特定适应证和不良反应，医务人员必须掌握药物的选择作用和适应证，预先将可能发生的副作用告诉病人，做到正确选择，对症下药，充分发挥疗效，降低副作用和不良反应。在对药物选择上要正确应用，不能滥用药物。滥用药物会引起不良症状出现，给病人带来种种痛苦和危害，甚至导致严重后果，故此在用药上既要考虑治疗效果，又要保障病人用药的安全，目前临床上存在诸多药物滥用现象，就此举例说明。
1.2.1 抗生素 抗生素药物是指微生物在生长过程中，为了生存竞争的需要，产生抑制或杀灭其他微生物的化学物质。抗生素问世以来，在抗感染性疾病的治疗上发挥着重要作用。但随着抗生素的广泛应用，不断出现用药的盲目性、习惯性和不合理性，产生了细菌的多重耐药和致病力增强。尤其是长期或大剂量使用抗生素，可使那些不敏感的细菌大量繁殖，正常菌群被破坏，从而引起二重感染。如四环素、头孢菌素、氯霉素等，可引起细菌间正常菌群平衡破坏，出现白色念珠菌及抗葡萄球菌的繁殖，引起继发性二重感染，如鹅口疮、霉菌性阴道炎等真菌感染。若将两种或两种以上抗菌药物混于同一输液瓶中滴注，则可能产生配伍问题，如β-内酰胺类抗生素，可使氨基糖苷类抗生素失活；大环内酯类抗菌药物与茶碱类药物合用，前者可抑制后者代谢而导致中毒，而大环内酯类抗菌药与胃动力药，如普瑞博斯联用，亦可抑制后者的代谢，可能会引起心律失常；喹诺酮类、硝苯咪唑类药物与治疗脑血管药物并用，可诱发脑血管疾病及其后遗症患者的神经障碍等等。这些同类药物合用，抗菌谱不扩大，抗菌药理作用不增强，副作用却增大，故不宜合用。以上是滥用抗生素所造成的药害，必须做到正确选择，合理用药。
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1.2.2 解热镇痛药 由于解热镇痛药中多数是家中常备的，人们可以不经过医务人员的处方，而直接在药店买来应用，因此滥用现象也较为普遍。如阿司匹林口服对胃肠道有刺激症状，可诱发胃溃疡导致出血和穿孔。长期服用对凝血系统有影响，形成凝血障碍，延长出血时间，还会引起缺铁性贫血、肾炎、肾小球和肾乳头坏死等症，剂量过大时出现耳鸣、耳聋、头痛、头晕、听力下降等症状。服用安乃近有时能引起粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血及过敏反应，有时还出现大汗淋漓、体温下降过快而引起的虚脱等副作用。而去痛片它的主要成分含有非那酊和氨基比林，长期服用含有非那酊制剂的药品，易使血红蛋白形成高铁蛋白，使血液的携氧力下降，引起紫绀反应，还可产生依赖性，同时还可以引起溶血性贫血，并对视网膜有一定的毒性。如感冒通导致肾损害进而引起血尿的情况在儿童中居多，这是因为儿童的肾脏发育不完全，容易对其造成危害。曾有报道1例2岁10个月男童过量服用感冒通（14粒）致全身出血，最后因呼吸、心脏衰竭而死亡［1］。
1.2.3 糖皮质激素 随着激素疗法的进展，肾上腺糖皮质激素临床应用广泛，超生理量的糖皮质激素具有抗感染、抗过敏和抑制免疫反应等多种药理作用，常被用于治疗各类应激反应、免疫性疾病和炎症状态，但是不适当的使用或长期大剂量使用可导致多种不良反应和并发症，甚 甚至危及生命。例如在治疗感染性疾病中，糖皮质激素主要机制是抑制炎症促进因子；抑制抗原抗体反应，降低毛细血管通透性，减轻对机体的损害，从而减轻炎症反应的症状。但激素无抗菌能力，而且抑制抗体形成，干扰体液和细胞免疫功能，使感染扩散。由于糖皮质激素有强大的抗细菌内毒素作用，可减少内源性致热源的释放，抑制下丘脑对致热源的反应，有较好的退热作用，所以在临床实践中，人们往往求效心切，把激素当成“退热药”，结果患者表面上解除了发热，但感染却扩散，病情进一步发展或在病毒感染的基础上并发细菌感染、真菌感染等。曾报道有4例分别为“急性化脓性中耳炎”、“右颌下急性蜂窝组织炎”、“上呼吸道感染”、“结核性脑膜炎”患者，因治疗中滥用激素而死亡［2］。由于长期使用激素，机体防御机能下降，引起水、盐、糖、蛋白质及脂肪的代谢紊乱，表现为向心性肥胖、痤疮、多毛、无力、低血钾、浮肿、高血压、糖尿等库欣综合征［3］。在患慢性消化性疾病过程中，由于激素可促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，加强蛋白质分解代谢和抑制蛋白质合成，使胃黏膜失去保护和修复能力，故能诱发或加剧溃疡病，甚至引起出血穿孔的危险。因此，在用药过程中，必须详细询问过去消化系统疾病，是否有溃疡病存在，或慢性营养不良疾病，尽可能避免少用或不用。
综上所述，药物是防治疾病的武器，药物作用发生和发展必须从各方面去进行研究，全面了解和分析各种状态，掌握影响药物作用的有关因素。非正确的药物选择、滥用等现象，都会造成药源性疾病，出现医疗事故，给病人带来痛苦。为了安全有效地使用药品，应做到选择正确、使用正确，减少副作用和滥用药物所造成的危害和痛苦。只要医务工作者多学习药理基础知识，了解其药物之间的相互作用与注意事项，才能正确合理地应用于临床。另一方面，对治疗中的副作用予以足够认识，可以减少治疗过程中发生的不良反应，杜绝一切滥用，充分发挥药物在治疗疾病中的作用，只要掌握用药的适应证和禁忌证，根据不同病情选择适用制剂，正确给药途径、慎重决定恰当剂量和疗程，根据机体对药物反应来确定给药，这样才能使药物的疗效发挥得更好。
【参考文献】
1 张立荣，许淑琴.误服感冒通致死1例.中级医刊，1993，28（2）：51.
2 庄福国，孟庆成.感染性疾病滥用糖皮质激素致死4例报告.中华实用医药杂志，2003，3（6）：557.
3 姚泰.生理学.北京：人民卫生出版社，2005，593-595.