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【关键词】 人工流产
静脉全麻药丙泊酚是无痛人工流产手术最常用的静脉麻醉药，但其镇痛作用较弱，单独应用剂量偏大时可对呼吸、循环系统产生抑制作用。笔者对丙泊酚配伍氯胺酮或芬太尼用于无痛人工流产术的效果进行了研究，以探讨合理的丙泊酚配方。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择
ASAⅠ～Ⅱ级于我院行人工流产术的早孕妇女60例，年龄20～40岁，体重40～60 kg，妊娠42～63天。术前血常规、出凝血时间、胸透及ECG均无异常，既往无严重肝肾疾病史及药物过敏史。60例妇女随机分为丙泊酚配伍氯胺酮组（A组）和丙泊酚配伍芬太尼组（B组），每组各30例。
1.2 麻醉方法
全部患者术前禁饮食6 h，术前30 min 均肌注阿托品0.5 mg，入室后测BP、HR、SpO2为基础值，开放上肢静脉通道。A 组和B组丙泊酚诱导给药方式相同，速度为5～8 ml/min，待患者意识消失后实施手术。术中患者四肢活动时适当追加丙泊酚3～5 ml。A组在丙泊酚诱导完成后再给予氯胺酮013 mg/kg，B组则再给予芬太尼1.0 μg/kg。术中患者均予以面罩纯氧吸入，并监测SpO2，若SpO2<95%，则给予辅助呼吸。
1.3 镇痛效果评价
术中镇痛效果分为三级:优，表情安静自如，术中无肢体活动；良，表情稍痛苦，肢体活动幅度小，不影响手术操作；差，表情极度痛苦，甚至喊叫，肢体活动幅度大或躯体活动，手术无法进行。术后镇痛效果分为三级:优，手术后无腹痛；良，手术后诉轻微腹痛，能够忍受；差，手术后腹痛难忍。
1.4 监测指标
手术中患者均予以面罩纯氧吸入，监测BP、HR 及SpO2等指标，观察并记录患者的丙泊酚用量、术毕清醒时间（自给药完毕至完全清醒，回答切题、定向明确）、恢复正常行走时间以及不良反应（恶心、呕吐、头昏、嗜睡、梦幻等） 的发生情况。
1.5 统计学方法
计量资料均以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
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2 结果
两组孕妇年龄、身高、体重、孕周及手术时间等无显著性差异。B组MAP 的术中均值显著小于其相对应的基础值（P<0.05），HR、SpO2的术中均值与基础值相比，无显著性差异（P>0.05）；A 组的上述各项指标与其基础值相比无显著性差异（P>0.05），见表1。A、B组的丙泊酚诱导用量无差异。A 组丙泊酚的追加用量显著小于B 组（P<0.05），A组的清醒时间、恢复正常行走的时间比B组显著缩短（P<0.05），见表2。A、B两组的术中镇痛效果无差异。B组的头昏、嗜睡现象明显高于A 组（P< 0.05）。表1 两组患者血压、心率和SpO2的变化 （略）注：与基础值相比，*P<0.05表2 丙泊酚追加用量、清醒时间、恢复正常行走时间比较 （略）注：与A组相比，*P<0.05
3 讨论
人工流产手术以往常在清醒、无麻醉镇痛状态下进行，这给患者带来了痛苦与不适。丙泊酚是无痛人工流产手术最常用的静脉麻醉药，它具有起效快、时效短、抑制深浅易控可调、苏醒快、无药物蓄积作用且能抑制迷走神经反射等特点［1］，但其镇痛作用较弱，剂量偏大时对呼吸、循环系统均有抑制作用［2］。本研究显示，丙泊酚配伍芬太尼或氯胺酮后，术中具有确切的镇痛效果，而且还具有优良的术后镇痛效果。进一步分析可发现，氯胺酮与丙泊酚配伍，既能抵消丙泊酚引起的血压下降、HR 减慢作用，提供稳定的血流动力学状态，又能消除氯胺酮的梦幻、谵妄等精神方面的不良反应［3］，同时避免了二者各自剂量增加时所引起的呼吸抑制。笔者认为，这与氯胺酮在具有较好的镇痛作用的同时，对呼吸影响轻微，并存在交感神经兴奋作用，引起心率加快及血压升高等有关［4］。
丙泊酚配伍芬太尼后具有确切的术中镇痛效果和术后镇痛效果，但患者术后的苏醒时间及恢复正常行走的时间均明显延长。究其原因，可能与以下因素有关:（1） 芬太尼具有头昏、嗜睡等不良反应；（2） 芬太尼能减少丙泊酚的清除率，从而延长了丙泊酚的镇静及催眠时间；（3） 丙泊酚也可干扰芬太尼的代谢过程，故可增加后者的血浆浓度，延长其镇痛时间［5］。
两组患者手术过程平稳，患者清醒后对手术过程均无记忆，无一例发生人工流产综合征。该结果表明丙泊酚与氯胺酮、丙泊酚与芬太尼配伍用于无痛人工流产均可获得满意的麻醉效果。为避 避免芬太尼与丙泊酚配伍后对呼吸、循环的抑制作用，其药物的推注速度应缓慢，同时应严密监测患者血压的HR 及SpO2。
［参考文献］
1 Billard V，Moulla F，Bourgain JL，et al.Hemodynamic response to induction and intubation.Propofol/fentanyl interaction.Anest Hesiology，1994，81:1384-1393.
2 Morton N，Johnson G，White M，et al.Propofol in paediatric.Anaest Hesia，1992，2:89-97.
3 李国才，李向宇，钟敏，等.丙泊酚与氯胺酮静脉麻醉用于乳腺区段切除术.临床麻醉学杂志，2004，20:48.
4 赵俊.新编麻醉学.北京:人民军医出版社，2000，1294.
5 王琪，张立生，徐贯杰，等.芬太尼在麻醉诱导期对丙泊酚药代动力学的影响.临床麻醉学杂志，2003，19:555-556.