【www.tuzhexing.com--医学类】
［摘要］ 目的：探讨骨碱性磷酸酶在佝偻病患儿诊断中的价值。方法： 采用免疫学方法对来我院就诊的1 941例临床初筛发现夜惊、多汗等症状的0岁～3岁患儿的标本进行检测。分别以BALP≥ 250 U／L和BALP≥300为诊断界限值，与简易诊断进行比较。结果：符合率由25.38%上升至84.07% ，漏诊率和误诊率则分别降至16.28%和6.50%。结论：提高了诊断质量，大大减少了漏诊和误诊的发生，有利于佝偻病的早期发现、早期防治，可作为诊断和治疗小儿佝偻病的灵敏指标。
［关键词］ 佝偻病；骨碱性磷酸酶；临床分析
佝偻病是我国重点防治的小儿“四病”之一。是因缺乏维生素D引起钙、磷代谢失常而发生的以骨骼生长发育障碍为主的全身性疾病，是小儿常见的营养性缺乏病，骨碱性磷酸酶是成骨细胞分泌的成骨性标志物，可作为早期发现早期诊断和治疗佝偻病的灵敏指标。目前，基层医疗保健单位诊断的佝偻病多以简易诊断为主，其受主观经验影响，有一定的漏诊和误诊率。我们采用免疫学方法对来我院就诊的1 941例临床初筛发现夜惊、多汗等症状的0岁～3岁患儿的血清标本进行检测，现将结果报告如下。
1 对象及方法
1．1 对象 1 941例小儿来自我院儿保康复门诊，其中男孩1 248例，女孩693例，1岁以下845例，1岁～2岁564例，2岁～3岁532例。
1．2 方法 以1986年卫生部正式颁发的《婴幼儿维生素D缺乏佝偻病的简易诊断标准》［1］为依据，对患儿进行诊断，采集末梢血30 μl采用北京金高科诊断技术有限公司生产的骨碱性磷酸酶(BALP)试剂盒进行测定。BALP≤ 200 U／L为正常，200 U/L～250 U／L 为临界值，250 U/L～300 U／L为阳性，≥300 U／L为强阳性。
2 结果
1 941例中，其中BALP≤200 U／L者841例，占43.33% ，BALP 200 U/L～250 U／L者389例，占20.04%，BALP≥250 U／L为711例，占36.63%，≥300 U／L为216例，占11.13% 。以BALP≥250 U／L为诊断界限值，简易诊断与之比较符合率为25.38% ，漏诊率为73.05% ，误诊率则为7.77% 。以BALP≥300 U／L为诊断界限值，简易诊断与之比较符合率高达84.07% ，漏诊率为16.28% ，误诊率则为6.50% 。见表1～表3。
论文参考网
表1 1 941例BALP测定结果(略)
表2 以BALP≥250 U／L为界限时简易诊断符合情况(略)
表3 以BALP≥300 U／L为界限时简易诊断符合情况(略)
3 讨论
骨碱性磷酸酶是碱性磷酸酶同工酶中的一个亚型，由成骨细胞合成，在佝偻病的生物学发病期即亚临床状态时出现升高，升高程度与佝偻病活动程度密切相关。检测骨碱性磷酸酶有助于早期发现、早期诊断小儿佝偻病，且骨碱性磷酸酶较成骨细胞分泌的另一标志物—骨钙素更能早期灵敏地诊断佝偻病。近年来国内外普遍采用免疫学方法来检测其血中的水平，来诊断小儿佝偻病。骨碱性磷酸酶还可作为佝偻病治疗的疗效指标［2，3］，在治疗有效时，血骨碱性磷酸酶下降，其下降幅度与放射学骨恢复指标一致。有报道认为，其作为佝偻病疗效指标时较放射学指标更为敏感［4，5］。以往临床保健医务人员大多按1986年卫生部颁发的 《婴幼儿维生素D缺乏佝偻病的简易诊断标准》来诊断小儿佝偻病，由于佝偻病是一个渐进过程，从维生素D缺乏到出现骨骼变形，要经过许多阶段，早期症状、体征多缺乏特异性，有时表现也不明显，单纯依靠临床表现再加上每位医生对佝偻病的认识程度不一样容易造成漏诊或误诊，给患儿带来不应有的痛苦及骨骼改变。BALP测定具有简便、快速、灵敏等特点，其灵敏度和准确度高，分别为97．4%和86．6%［6］。本组1 941例婴幼儿中，BALP≥ 250 U／L者711例，异常检出率为36.56% 。若以BAI P≥ 250 U／L为诊断界限值，简易诊断符合率仅为25.38%，此部分患儿的BALP活性不同程度升高，但缺乏明显症状和体征，与简易诊断符合率相对较低，专家们多年来观察称此为维生素缺乏期或隐性佝偻病期或叫佝偻病亚临床状态。BAI P≥300 U／L 者216例，异常检出率为11.47%，简易诊断与之比较符合率达84.07%，明显高于以BAI P≥ 250 U／L作为诊断界限值的符合情况，漏诊率和误诊率分别降至16.28% 和6.50%。因此认为，以BALP≥300 U／L作为实验室诊断界限值更有意义。BALP检测为 为佝偻病早期诊断提供了参考依据，弥补了简易诊断的不足，两者结合，综合诊断可提高诊断质量，大大减少漏诊和误诊的发生，有利于佝偻病的早期发现早期防治。建议经济允许的条件下，每年儿童体检中增加骨碱性磷酸酶项目，有利于筛查佝偻病，做到早发现、早治疗，在佝偻病治疗过程中进行骨碱性磷酸酶检测，作为疗效指标。
参考文献：
［1］ 中华人民共和国卫生部小儿四病防治方案．婴幼儿佝偻病的防治方案［J］．中华儿科杂志，1986，24：367.
［2］ Baroncelli GI,Bertelloni S,Ceccarelli C,et al.Bone turnover in children with vitamin D deficiency rickets before and during treatment［J］.Acta Paediatr，2000.7;772.
［3］ Kruse K,Hinkel GK,Griefahn B.Calcium metabolism and growth during early treatment of children with X??linked hypophosphataemic rickets［J］.Eur J Pediatr，1998.11;894.
［4］ 黄宗申.骨碱性磷酸酶测定对婴幼儿佝偻病诊断的探讨［J］.临床儿科杂志，1995.6;425.
［5］ 王加义,王文成.小儿佝偻病诊断用骨碱性磷酸酶试剂盒研制成功［J］.中华儿科杂志，1997.32.284.
［6］ 蔡力民.刘岑等.佝偻病实验室检查结果对照研究［J］.安徽医学,2002.23:37.