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【关键词】 肝炎
2005年2月19日，我县茨达乡朝阳村4、7、8社发生一起甲型病毒性肝炎暴发，经采取相应措施后得到了及时控制。为探讨甲肝暴发原因及控制措施，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 暴发调查 采用个案调查表，对患者进行调查。
1.2 实验室检查 分别于2005年2月19日、25日到现场采取患者及家属血样共计49份，带回实验室做甲肝IgM及肝功能检测。抗HAV-IgM用ELISA法检测（试剂盒由上海科华实业有限公司生产，批号20041018，有效期2005年10月17日），目测显深蓝色为阳性,无色或极淡黄色为阴性；共检出抗HAV-IgM阳性16份,阳性率32.65％。每次试验均带有阳性、阴性及空白对照；ALT用赖氏法检测，＞40u为阳性。ALT>40u，且肝功异常、抗HAV-IgM阳性2例。阳性率4.08％。
1.3 免疫接种 对密切接触者计［1］23人接种10％人血丙种球蛋白1.5~3.0ml（成都生研所生产,批号200311040-12,有效期2006年10月16日,规格300mg/支）。
1.4 诊断标准 依据17010-1997《甲型肝炎诊断标准及处理原则》执行。
2 流行病学调查
2．1 基本概况 我县茨达乡朝阳村4、7、8社位居二半山区，共41户，210人，均为彝族，居住分散，发病点共有5户，每处发病点村民居住环境较差，虽有人畜分开的厕所，但农户尤其是男性农户无如厕习惯，周围环境较差，垃圾随处可见，苍蝇较多，个人卫生习惯亦较差，无饭前便后洗手的习惯。本次疫情自2005年1月15日首发至2005年2月28日止，共发病9人，罹患率4.29％，共检出阳性16人，甲肝总感染率为7.62％。
2．2 首发病例 首例患者于2005年1月15日无明确原因（无外出史及甲肝患者接触史）出现发热、头痛、恶心、呕吐、厌油、食欲不振伴腹痛、腹泻（4~5次/d）、小便黄色。体征：面色及巩膜黄染，肝肿大肋下3cm，其他无异常，在县医院住院治疗痊愈，随后在其居住社陆续出现散在病例（2月19日累计4例，2月25日增至9例），年龄最大17岁，最小4岁，无危重病例和死亡病例。
2．3 流行因素
2.3.1 饮用水及饮食卫生 由于村民均居住于半山腰，饮用水虽为不同的饮用水源，但均为山沟水，且普遍存在饮生水的习惯，饮食卫生亦较差，周边环境垃圾、污水遍布，无防蝇防尘设施、餐具不洁。首发病例虽经县医院治愈后返回，但由于边远山区疫情报告不及时，以至在其后出现散发病例后未采取有效控制措施。
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2.3.2 控制措施 疫情发生后县卫生局、疾控中心、乡卫生院会同教育局、乡政府、学校立即开展扑疫工作，及时诊断并隔离治疗患者。要求现症患者到县医院接受隔离治疗，对密切接触者接种人血丙种球蛋白；现场对疫点的103名村民进行了甲肝的健康知识宣传，要求他们严格按照甲肝的防治措施做好自我防护；现场发放了漂白粉，对各饮水点及村民厕所进行了消毒，发放了净水包46包，对生活饮用水进行了严格的消毒，并嘱村民不要喝生水，饭前便后要洗手；现场指导村民用敌敌畏进行了环境灭蝇；疫情未扑灭前严禁村民走亲访友，集中聚餐；对学区全体师生进行了甲肝及其他重点疾病的健康教育培训，要求患病学生及甲肝抗HAV-IgM阳性学生必须在最长潜伏期（45天）后未发病方能入学，以免在学校引起传播和流行；卫生执法人员还对学校及疫点进行了现场消毒指导，对茨达乡餐饮、食品摊点加大了督促检查力度。于2005年3月10日控制了发病。
3 讨论
本次疫情发生在茨达乡朝阳村3个社的5户村民，9例患者均为青少年，年龄最小4岁，最大17岁，女性多于男性，病例主要集中在首发病例后的34~39天，即本病的最长潜伏期内发病（与文献［2］报道有所不同），提示潜伏期内对患者及感染者做好隔离，避免生活上的密切接触，加强环境卫生及个人防护是关键。
茨达乡朝阳村属少数民族聚居地，经济条件差，未开展甲肝疫苗的常规免疫接种，儿童自身免疫力低［3］，自首例患者出现后虽经县医院隔离治疗痊愈，但疫情报告不及时，未采取有效控制措施，村民个人卫生不良，卫生习惯较差，患病后未及时就医隔离治疗，密切生活接触传播，造成了甲肝疫情的暴发流行。
4 经验与教训
本次疫情扑疫投入了大量的人力、物力，损失较大。也使当地学生健康和学习受到很大影响，教训深刻。要求基层应加强疾病控制网络建设，加大《传染病防治法》的学习和传染病管理工作力度，及时 时报告传染病，避免传染病暴发。在边远山区经常性开展爱国卫生宣传教育，不断提高农民的健康意识，从小培养孩子养成良好的卫生习惯，了解传染病的预防知识，强化农村计划免疫工作，做好甲肝疫苗的预防接种，提高人群免疫水平，更好地预防甲肝等传染病的发生。
【参考文献】
1 迮文远，刁连东，徐爱强，等.计划免?学.上海：上海科学技术出版社，1996，446-453.
2 杨国富，王绪，姚成，等.1起甲型肝炎暴发的流行病学分析.预防医学情报杂志，2004，20（1）：52-53.
3 王陇德.现场流行病学与实践.北京：人民卫生出版社，2004，125-132