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狂犬病是人畜共患病，犬是狂犬病的主要传染源，一旦感染上狂犬病病毒，病死率为百分之百，预防狂犬病的最关键手段，是在被犬等动物咬伤之前或之后，采取相应的防控措施，为了解人群对狂犬病知识掌握程度，以及暴露后预防狂犬病所采用的方法，笔者对 1076 例暴露后进行狂犬病流行病学调查，并依据结果，结合文献报道分析如下。
1 对象与方法
1.1 对象 收集台州市疾病预防控制中心预防医学门诊部犬伤科2005年1月1日～12月31日所有的《台州市疾病预防控制中心犬伤处理登记表》。
1.2 方法 登记表根据世界卫生组织（WHO）狂犬病暴露分类和处理原则，自行设计，统一逐项登记，流行病学调查分为：一般情况：姓名、性别、年龄、职业、地址、联系电话，暴露时间、就诊时间、伤人动物、暴露程度、暴露方式，原伤口在何单位处理及处理程序、有无使用免疫预防和用何种免疫预防生物制品等；暴露程度参照WHO建议分类标准确定。流行病学调查后着重进行：⑴正规的伤口处理；⑵全程狂犬疫苗接种；(3)Ⅲ度暴露者应用狂犬病人免疫球蛋白；⑷免疫计划结束后，实施质量控制下用酶标法做血清抗体检测；⑸流行病学追综观察预防效果，然后逐项进行统计分析。
2 结果
2.1 性别 1076 例暴露后狂犬病预防，男631例，女445例，男：女为1：0.7。
2.2 年龄 1076例中＜10岁143例，10岁～115例，20岁～168例，30岁～181例，40岁～176例，50岁～169例，60岁～74例，70岁～43例，＞80岁7例，最小年龄10个月，最大年龄87岁。
2.3 就诊月份 1076例月份分布，在1月份63例，2月份55例，3月份71例，4月份88例，5月份112例，6月份109例，7月份133例，8月份130例，9月份108例，10月份75例，11月份63例，12月份69例，1076例中5～9月份居多。
2.4 首诊地点 调查1076例中，首诊到地级医院7例（0.6%）、县级医院13例（1.2%）、乡村社区诊所有48例（4.5%）、直接来我门诊部697例（64.8%）、自行处理311例（28.9%）。
2.5 暴露与就诊间隔时间 1076例中，致伤后24h内就诊732例，72h内就诊277例，7天内就诊39例，30天内就诊14例，超过30天14例，其中1年以上7例。
2.6 伤人动物 被犬类伤害990例：外观异常的犬16例，占1.5%，貌似健康的犬974例，占90.5%；被猫类伤害48例：野猫2例，占0.2%，家猫46例，占4.2%；被鼠类伤害35例：野鼠16例，占1.5%，家鼠19例，占1.8%；被鸡伤害1例，占0.1%；其他2例，占0.2%。
2.7 暴露部位 暴露上肢 279例，占25.9%；暴露下肢751例，占69.8%；暴露面部19例，占1.8%；暴露躯干15例，占1.4%；二处以上混合伤12例占1.1%。
2.8 暴露程度 1076例暴露后伤害程度，其中Ⅰ度29例，占2.7%；Ⅱ度512例，占47.6%；Ⅲ度535例，占49.7%。
2.9 暴露后免疫预防 用狂犬病人免疫球蛋白被动免疫+狂犬疫苗主动免疫86例，占8.0%；单用狂犬疫苗主动免疫987例，占91.7%；狂犬疫苗5针全程免疫后，1年内又被犬等动物咬伤、再次加强2针狂犬疫苗3例，占0.3%。
2.10 免疫后抗体检测 1076例暴露中，627例经抗体检测，其中阳性592例，占94.4%。
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3 讨论
(1)本次1076例暴露后狂犬病预防流行病学调查表明，各个年龄段都有涉及，以20～59岁多见，占64.5%，各个月份都有分布，以5～9月份居多，占55.0%，可能与这一年龄段活动范围较广，炎热天、衣着少容易受宠物攻击有关；1009例（93.8%）中3天内即到犬伤门诊求诊，说明群众对掌握预防狂犬病的知识还是有所了解的，但仍有部分的人求诊时间迟缓，1年以上占了7例；动物伤人事件中，犬类伤害占90.6%，犬类伤害占据主要位置，亦不能忽视猫、鼠等动物对人的攻击，伤害的部位以下肢的小腿为主、Ⅲ度与Ⅱ度伤占绝大多数；台州市调查过69例狂犬病例，有85.5%的人被动物咬伤后，没有进行过伤口处理或正规伤口处理，全部病例都没有使用过狂犬病人免疫球蛋白，78.2%未使用狂犬疫苗预防，20.3%虽已接种狂犬疫苗但没达到全程免疫的要求，只有1.5%全程免疫却又未作伤 伤口处理；未注射狂犬疫苗狂犬病发病率为25.9%［1］；这次1076例暴露后由门诊部正规伤口处理和免疫预防，抗体阳转率达94.4%，经过最短9个月、最长1年9个月观察，无1例狂犬病病例发生，证明近期预防效果是肯定的。
(2)台州市曾研究了非流行年份148只家犬自然感染率现状分析，证实外观健康的家犬狂犬病血清抗体自然感染率为8.1%，虽然家犬带毒率是很低的，证实即使在狂犬病非流行年份仍存在狂犬病传染源［2］；在流行时期高发疫区健康犬的狂犬病病毒感染率怎么样呢？我国部分地区的流行病学调查表明，外观健康犬狂犬病病毒携带率在10%以上；山东邹城流行区"健康犬"携带病毒阳性率为15.3%，尹和平?用IFAT检查外现"健康"无狂犬疫苗接种史的23.7%的犬狂病病毒抗体阳性［3］；我们本次调查中，被貌似健康犬暴露的974例、占总例数的90.6%，有人调查狂犬病死亡病例中，有68.4%是被外观健康的带毒犬咬伤的；看上去并无异常的健康犬，实质上很可能是不健康的，带有狂犬病病毒的貌似健康犬对人群健康造成很大的威胁。
（3）被犬咬伤后正确处理伤口，是防治狂犬病的第一道防线，要采取挤、洗、消、注与不缝合（伤及大血管除外）、不包扎、不涂软膏、不用粉剂的局部处理原则；挤就是立即挤压伤口，尽量排去带毒液的污血，可以用火罐拔毒，而绝不可以用嘴吸伤口处的污血；洗就是用20%肥皂水或1%新洁尔灭彻底清洗，再用清水冲洗；消就是继续用2%～3%碘酒或75%酒精局部消毒；注就是伤口周围注射狂犬病人免疫球蛋白［4］。我们对1076例暴露后狂犬病预防接诊中发现，53.4%需要进一步挤压伤口，91.8%再要用肥皂水或新洁尔灭清洗和清水彻底冲洗，95.4%必须要用消毒液消毒，提示对各医疗单位犬伤门诊，加强犬等动物暴露后伤口正规处理的规范性培训迫在眉睫。
（4）暴露前免疫是基础免疫，指可能被犬等动物伤害之前，对狂犬病高发区的高危人群第0、7、28天分别接种1针狂犬疫苗，1年后加强1针，以后每隔5年再加强1针。这种免疫保护带有前瞻性，优点突出，因为疫苗免疫后可以迅速引起免疫记忆反应，快速产生抗体，这对严重咬伤者或潜伏期较短的患者是极其重要的［5］，为此世界卫生组织专家推荐，对于狂犬病疫情高发、健康犬仍有一定数量带毒的疫区，推广开展狂犬病暴露前基础免疫是一项重要的举措。本次调查中暴露前没有1例有过预防狂犬病的基础免疫，与我市2001～2006年上半年5年半期间里发病死亡70例，遍及8个县（市、区）49个乡镇，疫情没有停息的迹象，2003～2005年连续3年狂犬病死亡数居全省的首位，呈现出凶猛的狂犬病疫情高发势头，形成一个明显的反差，给我们一个新的提示：实施狂犬病基础免疫计划来应对预防狂犬病是一项值得研究的新课题。
【参考文献】
1 李未，何志胜，郑官增，等.台州市1949～2004狂犬病流行病学分析.中国媒介生物学及其控制杂志，待发表.
2 何志胜，郑官增，刘令初，等.台州地区狂犬病人间流行休止期监测结果分析.中国人畜共患病杂志，1995，11（6）：170-171.
3 罗明，张茂林，涂长春.我国狂犬病流行状况分析及防治对策.中国人畜共患病杂志，2005，21（2）：188-186.
4 何志胜.被健康犬咬伤也马虎不得.北京：健康报，2006-7-25.
5 董关木.狂犬病的防治、疫苗和抗血清的安全性探讨.中国预防医学杂志，2006，7（4）：363-365.