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作者：彭志斌 曾红胜 吴葆林
【关键词】 母牛分枝杆菌菌苗 老年复发肺结核 免疫治疗
【摘要】 目的 观察和对比母牛分枝杆菌菌苗（微卡菌苗）在老年复发肺结核免疫治疗中的疗效。方法 采用随机分组法将145例老年复发肺结核患者分为微卡菌苗治疗组（76例）和对照组（69例）。微卡组是微卡联用抗痨方案，对照组是单用抗痨方案。结果 微卡组的第6个月末空洞缩小与病灶好转率均明显高于对照组，且两者差异有显著性。结论 微卡菌苗能改善老年复发肺结核患者的细胞免疫功能，加快促进空洞缩小和病灶吸收。不良反应少且较轻微。微卡菌苗可用作老年复发肺结核的免疫治疗的辅助治疗。
关键词 母牛分枝杆菌菌苗 老年复发肺结核 免疫治疗
我市矿山较多，早年患肺结核的老年患者人数较多，因当年抗结核治疗时间短，不规律的治疗，现在经济状况又差，因此复发率相当高，且多存在排菌和耐药的情况，基础的抗痨治疗方案疗效多不满意。自2001年末，我科用微卡菌苗（由安徽龙科马生物制药有限责任公司生产）联用基础抗痨方案治疗老年复发肺结核76例取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 老年复发肺结核标准 年龄≥60岁，均在2年前进行抗结核治疗（正规或不正规）未愈而停药1年以上，再次出现痰菌阳性或病灶增多的肺结核患者。本次病例均符合上述标准。
1.2 病例分组 本组随机分为两组，治疗组76例，对照组69例。所有病例始诊治年龄18～70岁。治疗组76例中，男48例，女28例;年龄60～83岁，平均年龄67岁。对照组69例中，男42例，女27例;年龄60～86岁，平均年龄69岁。两组患者的性别、年龄、病程及治疗无明显差异，具有可比性。
1.3 病例情况 （1）病变范围占1～2个肺野36例，3～4个肺野77例，5～6个肺野32例。（2）有空洞者96例，其中有1～2个空洞者68例，3～4个空洞者20例，5～6个空洞者8例。（3）痰菌阳性患者60例，其中治疗组32例，对照组28例。（4）两组在占据肺野数和有空洞例数及痰菌阳性等方面差异无显著性，具有可比性。
1.4 微卡（VC）使用方案及计量 ［1］ （1）VC（安徽龙科马生物制药责任有限公司生产，批文国药准字20010003），规格22.5μg/支，保存于2℃～8℃暗处。治疗方案:治疗组微卡22.5μg，肌注，每5天1次，联用6DRE;对照组为6DRE，两组全疗程6个月。（2）剂量及用法:微卡，肌注，每5天1次，用量:22.5μg;力克肺疾（D），每次0.4g，每天3次;利福平（R），每次0.45g，每天1次，早上空腹;乙胺丁醇（E），每次0.75g，每天1次。
1.5 观察项目 （1）痰结核菌:治疗前、治疗中每半月痰涂片显微镜检查抗酸杆菌3次，每月痰结核菌培养1次（阳性者加药敏试验）。（2）胸部X线:治疗前、治疗中每月摄胸片1次。
1.6 评定指标 （1）痰菌阴转率。（2）肺部X线表现:空洞闭合为空洞消失;缩小为空洞缩小>原空洞直径1/2;不变为空洞缩小或增大<原空洞直径1/2;增大为空洞增大>原空洞直径1/2。X线好转为病灶缩小，减少1/2以上。
1.7 统计学方法 卡方检验。
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2 结果
2.1 微卡联用治疗老年复发肺TB病76例6个月末疗效 见表1。
表1 微卡联用治疗老年复发肺TB病76例6个月末疗效（略）
2.2 痰菌阴转率及空洞闭合率 试验组均稍高于对照组，但差异无显著性（P>0.05）。空洞缩小例数与病灶好转率:试验组高于对照组，二者差异有显著性（P>0.01）。具体结果见表1。
2.3 药物不良反应 试验组主要不良反应:首次使用有3例出现发热，1天后热退，再次使用时无发热。两组共有的不良反应为肝损害和消化道症状，考虑为异烟肼、利福平的副作用。
3 讨论
老年肺结核患者因免疫功能差，各脏器处于老化阶段，且多存在其它并发症，如糖尿病、高血压、冠心病、肺气肿等严重疾病，使自身免疫功能低下。母牛分枝杆菌菌苗是目前较好的免疫制剂，WHO在90年代制定的结核病研究与发展战略规划中推荐母牛分枝杆菌菌苗是唯一的免疫制剂。母牛分枝杆菌菌苗具有双向免疫调节功能，能改善患者的细胞免疫功能，能抑制结核杆菌引起的过强变态反应。
本试验使用微卡联用DRE治疗老年复发肺结核，6个月末痰菌阴转率略高于单用抗结核药物;6个月末空洞缩小例数与病灶好转率明显高于单用抗结核药物。表明了老年复发肺结核患者联用微卡后的抗痨效果更显著，此菌苗有加快复发结核病灶吸收好转、空洞缩小关闭的作用 ［2，3］ 。<
综上所述，母牛分枝杆菌菌苗能改善老年复发肺结核 患者的细胞免疫功能，与化疗联用，对老年复发肺结核效果肯定，是耐药及复发肺结核患者较好的选择。此菌苗不良反应少且较轻微，使用安全，是较好的免疫调节剂。
参考文献
1 许审.结核清联用方案治疗难治性肺结核32例的疗效观察及血清浓度的探测.中国防痨杂志，1997，19（1）:11.
2 全国微卡菌苗临床研究协助组.母牛分枝杆菌菌苗在初期肺结核治疗中的作用.中华结核和呼吸杂志，2001，1:43-47.
3 宋文虎，肖成志，宋礼章.结核病学进展.北京:北京科学技术出版社，1999，125-133.