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乡镇卫生院改革中的问题与思考 更多2010思想汇报请访问:2010思想汇报摘要 当前卫生改革较滞后于社会的进步和发展。乡镇卫生院的改革已作为政府和社会关注的焦点之一。在市场经济的激烈竞争中，如何根据精简、统一效能的原则进行机构改革，建立办事高效、运转协调、行为规范的行政管理体系，对现有的卫生资源存量进行调整，以少的投入多的产出，增加效益，来满足广大群众的基本需求，提高为人民服务的水平，保证卫生院生存、发展能力，这是卫生事业管理者所面临的巨大挑战。作为乡镇卫生院的管理者，必须认清形势，更新传统观念，理清发展思路，找准发展空间，迎接世纪挑战，开创医疗卫生工作新局面。
关键词 卫生院管理 改革 发展 制度
乡镇卫生院是农村三级卫生服务网的枢纽，它直接为辖区内和周边地区的群众提供医疗、卫生防疫、保健康复、计划生育技术指导等六位一体的卫生服务功能。乡镇卫生院的改革与发展关系到农村卫生事业持续稳定发展的大局，也关系到保护农村生产力，振兴农村经济，维持社会发展和稳定的大局，对提高全民族素质具有重大意义。
1.目前存在的主要问题
1.1 医疗服务水平提高难 过去受计划经济体制和历史因素影响，乡镇卫生院卫生技术医护人员的整体素质严重偏低。乡镇医院要想发展，必须同时具备“三要素”，资本投入、人才投入和市场接轨是发展的必要条件，三者缺一不可。而乡镇卫生院却连其中的任一条件都无法满足，它们在劫难逃地陷入了一个恶性循环：医院没钱，就无法增添医疗设备、改善医疗条件；医护人员情绪不稳、信心不足，积极性和责任感得不到充分发挥，很难吸引病人：农村患者小病找村卫生室，大病去县医院；病人少了，医院就更没钱了，使乡镇卫生院的工作呈不饱和状态。现有的医疗服务不能满足群众的医疗保健需求。。
1.2 管理经验欠缺，强化管理难 近年来，乡镇卫生院领导干部大多从业务技术骨干或其他行业提拔上岗，未经过系统的卫生管理培训，缺乏基层卫生管理经验。改制前，绝大部分乡镇卫生院实行的是计划经济体制，其最明显的特征就是分配上的“大锅饭”，用人上是终身制，人浮于事，难以管理，普遍缺乏自主管理、自谋发展的内在动力。医疗卫生技术人员情绪不稳、信心不足、缺乏责任感，积极性得不到充分发挥。
1.3 市场经济对医院发展的影响：①利益驱动的负面效应，造成人才大量流失，影响医护队伍的稳定性。②医疗卫生收费价格与市场经济的不适应性，极大的影响了正常医疗工作运转和新技术新疗法项目的开展。③政出多门的多头医疗改革政策，客观上加重了医院各方面的负担，冲击了传统的医疗秩序，并突出了多种医患之间的矛盾。
2.改革与发展的探讨
2.1 乡镇卫生院的功能定位 乡镇卫生院以公共卫生服务为主，综合提供预防、保健和基本医疗等服务，受区级卫生行政部门委托承担公共卫生管理职能。还应具有处理农村重大疫情和公共卫生突发事件的能力以及处理危急病人的能力。
2.2 加大对乡镇卫生院的投入 卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。一方面乡镇卫生院要积极争取各级政府对乡镇卫生事业的资金投入;另一方面，可动员社会力量捐资办医，以工助医，以商补医，完善补偿机制，保障农村卫生事业有较充足的资金用与发展。
2.3 加强卫生院干部队伍建设 乡镇卫生院的前途和命运与医院领导的管理经验和水平有直接关系，同时适时举办各种基层医院干部培训班，以提高领导者管理水平。
2.4 深化人事与分配制度改革 引进竞争机制，建立新的用人制度。专业技术职称应进行评、聘分开，竞争上岗，实行全员聘用制，鼓励人员合理流动。在分配制度上实行按劳分配，多劳多得，向一线、专业技术、高风险岗位倾斜，真正做到调动全员的积极性。
2.5 加强卫生院专业人才培养及专科建设 制定人才培养计划，选派有培养前途的专业人员出去学习，加强人才梯队建设;鼓励年轻医务人员参加各种形式的自学、函授、学历提高班，以不断提高学历层次和专业技术水平。鼓励医学院校毕业和城市卫生机构的在职或离退休卫生技术人员到农村服务。加强农村卫技人员业务知识和技能培训，鼓励有条件的乡村医生接受医学学历教育。有计划清退无学历、业务水平低的乡村医生。采用请进来的方式，把适应当地医疗服务的项目引进来，以满足群众的医疗需求，不断提高乡镇卫生院高科技含量，走“科技兴医、专科兴院”的路子，建立1～2个具有一定特色的专科，创出品牌，发挥品牌效应。
2.6 加快基础设施建设 克服“等、靠、要”思想，发挥自身优势，改善基础设施建设。在力争政府财力支持前提下，创建花园式医院，优化、美化、静化、亮化就医环境;增添必要的医疗设备;加快卫生信息化建设，为卫生院发展提供重要的科技手段。
2.7 创新服务模式 成立社区医疗护理服务中心，开展疾病调查、建档工作，为社区提供健康教育、医疗保健、心理咨询;重视无病早防、有病早治、预防残废、康复医疗、健康保健等全程服务;开展母婴健康社区活动;出院病人随访制;深入农村社区、家庭、学校、工厂、企业，提供预防保健和基本医疗服务。
2.8 建立和完善农村合作医疗制度和医疗救助制度 推行农村居民医疗保险，政府要积极组织引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，重点解决农民因大病致贫、返贫问题，对贫困家庭实行医疗救助，根据政府财力，逐步推行农民医疗保险，为乡镇卫生院发展提供资源保证。
2.9 认清形势 革新制度 实行卫生工作全行业管理，卫生行政部门要转变职能，政事分开，打破医疗机构的行政隶属关系和所有制界限，积极实施区域卫生规划，用法律、行政、经济等手段加强宏观管理，逐步实行卫生工作全行业管理。加强卫生资源配置宏观管理，加快实施区域卫生规划，采取多种措施调整和控制卫生资源的存量和增量。 改革预防保健体系，建立综合性预防保健体系，负责公共卫生、疾病预防、控制和保健领域的业务技术指导，并提供技术咨询和调查处理传染病流行、中毒等公共卫生突发事件。调整医疗服务价格，对非营利性医疗机构的收入实行总量控制，结构调整。