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2012年临床执业医师考试内科辅导：神经梅毒
概述
神经梅毒（neurosyphilis）为苍白密螺旋体（梅毒螺旋体）感染神经系统所引起大脑、脑膜或脊髓速海的临床综合征，是晚期梅毒全身性损害的表现。分为先天性与后天性梅毒两类。20世纪50年代后本病在我国几乎绝迹，70年后发病率上升，目前世界范围艾滋病流行使神经梅毒罹患率增加。
病因和发病机制
一、先天性梅毒系母体内的梅毒病原经胎盘传给胎儿所致二、后天梅毒患者通过性行为感染给对方。男同性恋者是神经梅毒的高发人群，约10%未治疗的早期梅毒病人最终发展为神经梅毒，约15%的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者梅毒血清学试验阳性，约1%感染者患神经梅毒。
病理改变
可分为间质损害与实质损害两类病理改变。间质改变主要为脑膜、脊膜和小动脉的淋巴细胞、浆细胞等炎性细胞浸润，脑膜、脊膜变厚，小动脉管腔窄甚至闭塞，引起脑软化、脊髓炎和神经炎。实质改变常见脑、脊髓神经细胞变性，数量减少，胶质细胞增生，大脑皮质、脊髓后索及后根萎缩，原发性视神经萎缩颇为常见。
临床表现
梅毒病原感染机体数月后即可侵入神经系统，但多数患者常迟至数年～数十年后方出现神经系统损害的表现。常见的神经梅毒类型有：
一、无症状性神经梅毒瞳孔异常是唯一提示本病的体征，根据血清学和CSF细胞数＞5×10 6/L可诊断，MRI发现脑膜信号增强。
二、脑膜血管梅毒或以脑膜损害为主，或以脑血管损害为主。以脑膜损害为主者为梅毒性脑膜炎，起病可急可缓，常见的症状有头痛、呕吐、颈强直、脑膜刺激征阳性、颅神经麻痹和癫痫发作等；脑脊液循环受阻可出现视乳头水肿及颅内压增高。梅毒性动脉炎可致梭状动脉瘤及脑血栓形成。