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三 服用药品的特殊提示
(一)服用后宜多喝水的药物
1.平喘药 服用茶碱或茶碱控释片、氨茶碱、胆茶碱、二羟基茶碱等
2.利胆药 苯丙醇、羟甲香豆素、去氢胆酸和熊去氧胆酸
3.蛋白酶抑制剂 雷托那韦、茚地那韦、奈非那韦、安普那韦、洛匹那韦等
4.双膦酸盐 阿伦膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠在用于治疗高钙血症时
5·抗痛风药 排尿酸药苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇
6·抗尿结石药 中成药排石汤、排石冲剂，或优克龙(日本消石素)
7·电解质 口服补液盐(ORs)粉、补液盐2号粉
8.磺胺药 磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和复方磺胺甲噁唑
9.氨基糖苷类抗生素 链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星
㈡ 饮食与吸烟对药品疗效的影响
(1)降低疗效的实例
①抗痛风药别嘌醇可使尿酸生成减少，降低血中尿酸浓度，此时饮酒，会降低其抑制尿酸生成的效果。
②服用抗癫痫药苯妥英钠期间，饮酒会加快前者的代谢速度，使药效减弱，癫痫发作不易控制。
③服用抗高血压药利血平、复方利血平、复方双肼屈嗪期间如饮酒，非但不降压，反而可使血压急剧升高，导致高血压脑病、心肌梗死。
④饮酒可使维生素B。、维生素B：、烟酸、地高辛、甲地高辛的吸收明显减少。
⑤酒可使平喘药茶碱的吸收率增加，还可使茶碱缓释片中的缓释剂溶解，而失去缓释作用， 使药效的持续时间缩短。
⑥抗癫痫药卡马西平具有抗惊厥和影响精神作用，是控制癫痫发作的首选药。但在治疗期间宜避免饮酒，因为其可降低患者对该药的耐受性。
(2)增加不良反应发生几率的实例
①乙醇在体内经乙醇脱氢酶的作用代谢为乙醛，有些药可抑制酶的活性，干扰乙醇的代谢，使血中的乙醛浓度增高，出现‘‘双硫仑样反应”，表现有面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、气促、嗜睡、血压降低、幻觉等症状，所以在使用抗滴虫药甲硝唑、替硝唑，抗生素头孢曲松、头孢哌酮，抗精神病药氯丙嗪等期间应避免饮酒。
②乙醇本质上为一种镇静剂，可增强镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗精神病药对中枢神经的抑制作用，出现嗜睡、昏迷，在服用苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮等期间应禁酒。
③乙醇可刺激胃肠黏膜，引起水肿或末血，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，如同时服用解热镇痛药阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛等，会加重药物对胃肠黏膜的刺激，增加发生胃溃疡或出向的危险。
④口服降糖药苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲时忌饮酒，因酒可降低血糖水平，同时加重对中枢神经的抑制，易出现昏迷、休克、低血糖症状，严重时可抑制呼吸中枢而致死。
⑤服用呋喃唑酮1周前后，即使只饮用少量酒，也会出现面部潮红、心动过速、恶心、呕吐、头痛等反应，这是因为前者可抑制酒精代谢的中问代谢物乙醛的再分解，造成乙醛在体内大量堆积.不能及时排出体外而引起中毒。
⑥癌症患者采用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗药时，不宜饮酒，酒可干扰胆碱的合成而增加肝毒性、神经毒性，应避免与乙醇同时应用。 督
另外，长期饮酒或饮用过量，超过人体肝脏的解毒能力，会造成肝脏损害，形成肝硬化或脂肪肝。使对药物的代谢迟缓。
2.喝茶 茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱，.其中鞣酸能与药中的多种金属离子如钙(乳酸钙、葡萄糖酸钙)、铁(硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁)、 钴(氯化钴、维生素B，：)、铋(乐得胃、迪乐)、铝(氢氧化铝、硫糖铝)结合而发生沉淀，从而影响药品的吸收。
茶叶中的鞣酸，能与胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白结合，使酶或益生菌失去活性，减弱助消化药效。
服用四环素和大环内酯类抗生素时不宜饮茶。另外，鞣酸也可与生物碱(麻黄素、阿托品、可待因、奎宁)，苷类 (洋地黄、地高辛、人参、黄芩)相互结合而形成沉淀。
茶叶中的咖啡因与催眠药(苯巴比妥、司可巴比妥、佐匹克隆、地西泮、硝西泮、水合氯 醛)的作用相拮抗;服用抗结核药利福平时不可喝茶，以免妨碍其吸收;茶叶中的茶碱可降低阿司匹林的镇痛作用。
3.喝咖啡
(1)咖啡中的成分是咖啡因，可提高人体的兴奋性，加速新陈代谢，改善精神状态，促进消化功能。但咖啡因易与人体内游离的钙结合，结合物随尿液排出体外，因此，长期大量饮用咖啡易致
致缺钙，诱发骨质疏松症。
(2)过量饮用咖啡，可致人体过度兴奋，出现紧张、失眠、心悸、目眩、四肢颤抖等;长期饮用者一旦停饮，容易出现大脑高度抑制，表现为血压下降、头痛、狂躁、抑郁等。
(3)咖啡可刺激胃液和胃酸的分泌，对有胃溃疡或胃酸过多的人不宜饮用。
(4)咖啡可兴奋中枢神经，可拮抗中枢镇静药、催眠药的作用，患有失眠、烦躁、高血压者不宜长期饮用。且过量饮用咖啡，也会使抗感染药的血浆药物浓度降低。
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4.食醋
食醋的成分为醋酸，浓度约5%，pH在4.0以下，若与碱性药(碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、红霉素、胰酶)及中性药同服，可发生酸碱中和反应，使药物失效。
(1)食醋不宜与磺胺药同服，后者在酸性条件下溶解度降低，可在尿道中形成磺胺结晶， 对尿路产生刺激，出现尿闭和血尿。
(2)应用氨基糖苷类抗生素(链霉素、庆大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星)时宜
使尿液呈碱性，其目的有二：一是在碱性环境下抗生素的抗菌活性增加，二是此类抗生素对肾脏的毒。1~3v，在碱性尿液中可避免解离。宜多喝水并加快药物的排泄，食醋则会加重其毒性作用。
(3)服用抗痛风药时不宜多食醋，宜同时服用碳酸氢钠，以减少药物对胃肠的刺激和利于尿酸的排泄。
5.食盐
对某些药物和某些疾病有一定的影响，有肾炎、风湿病伴有心脏损害、高血压患者，要严格限制食盐的摄取，建议一日的摄人量在6g以下。
6.脂肪或蛋白质
缺铁性贫血患者在服用硫酸亚铁时，如大量食用脂肪性食物，会抑制胃酸的分泌，从而减少铁的吸收。
(1)口服灰黄霉素时，可适当多食脂肪，因为灰黄霉素主要在十二指肠吸收，胃也能少量吸收，高脂肪食物可促进胆汁的分泌，延缓胃排空的速度。使灰黄霉素的吸收显著增加。
(2)口服脂溶性维生素(维生素A、D、E、K)或维A酸时，可适当多食脂肪性食物，其有利于促进药物的吸收，增进疗效。
(3)口服左旋多巴治疗震颤麻痹时，宜少吃高蛋白食物，因为高蛋白食物在肠内产生大量氨基酸，阻碍左旋多巴的吸收，使药效降低。
(4)服用肾上腺皮质激素治疗类风湿性关节炎时，宜吃高蛋白食物，因为皮质激素可加速体内蛋白质的分解，并抑制蛋白质的合成，适当补充高蛋白食物，可防止体内因蛋白质不足而继发其他病变。
(5)服用抗结核药异烟肼时，不宜吃鱼，发生中毒。
7.吸烟 吸烟确能影响药品的吸收、作用和药效。 烟碱与药物的相互作用可归纳如下。
(1)吸烟者服用催眠镇静药地西泮(安定)、氯氮草(利眠宁)时，其血药浓度和疗效均降低。另服用西咪替丁治疗胃溃疡的患者，吸烟可延缓溃疡的愈合，而加重出血。
(2)吸烟可破坏维生素c的结构，使血液中的维生素C浓度降低。
(3)烟草中的烟碱可降低呋塞米(速尿)的利尿作用;并增加氨茶碱的排泄，使其平喘作用减退、维持时间缩短。
(4)吸烟可使人对麻醉药、镇痛药、镇静药和催眠药的敏感性降低，药效变差，需要加大剂量来维持;同时降低抗精神病药氯丙嗪的作用，使患者易出现头昏、嗜睡、疲乏等不良反应。
(5)吸烟可促使儿茶酚胺释放，减少对胰岛素的吸收，降低胰岛素的作用。
综上所述，吸烟者在服药时要注意吸烟对药效的影响，特别在服用麻醉药、镇痛药、镇静药、解热镇痛药和催眠药期间，最好不要吸烟。
§5处方调配差错的防范于处理
一、处方调配差错的防范
(一)处方差错的表现 处方差错的内容包括：①药品名称出现差错;②药品调剂或剂量差错;③药品与其适应证不符;④剂型或给药途径差错;⑤给药时间差错;⑥疗程差错;⑦药物配伍有禁忌;⑧药品标识差错如贴错瓶签、错写药袋及其他。
(二)出现差错的原因 引起处方差错的因素有：①调配工作时精神不集中或业务不熟练;②选择药品错误;③处方辨认不清;④缩写不规范;⑤药品名称相似;⑥药品外观相似;⑦分装;⑧稀释;⑨标签;⑩其他。
(三)差错的防范和处理
1在调配处方过程中严格遵守有关法律、法规以及医疗单位有关医疗行为的各项规定
2·严格执行有关处方调配各项管理及工作制度，熟知工作程序及工作职责
3·建立“差错、行为过失或事故”登记(时间、地点、差错或事故内容与性质、原因、后果、处理结果及责任人等
)，对差错及时处理，严重者及时报告。
4.建立首问负责制。无论所发生的差错是否与己有关，第一个接到患者询问、投诉的药师必须负责接待患者或其家属，就有关问题进行耐心细致的解答，并立即处理或向上级药师报告
5.为减少和预防差错的发生，需遵守下列规则。
⑴药品贮存
⑵调配处方
⑶发药
⑷制订明确的差错防范措施
二、调配差错的应对原则和报告制度
1报告制度
所有调配差错必须及时向部门负责人报告，进行登记，明确责任，并由部门负责人向药房主任或药店值班经理报告，及时与患者的家属联系更正错误，并致歉(如发生严重的不良反应或事故，应及时通报医院主管领导并采取相应措施)。部门负责人应调查差错发生的经过、原因、责任人，分析出现差错危害的程度和处理结果。
2.差错的处理应遵循下列步骤。
(1)建立本单位的差错处理预案。
(2)当?者或护士反映药品差错时，必须立即核对相关的处方和药品;如果是发错了药品或发错患者，药师应立即按照本单位的差错预案迅速处理并上报部门负责人。
(3)根据差错后果的严重程度，分别采取救助措施，如请相关的医师帮助救治或治疗，到病房或患者家中更换药品，致歉、随访，取得谅解。
(4)若遇到患者自己用药不当、请求帮助，应积极提供救助指导，并提供用药教育。
3.调配差错的调查
进行彻底的调查并向药房主任或药店经理提交一份“药品调配差错报告”，报告应涵盖以下内容。
(1)差错的事实。
(2)发现差错的经过。
(3)确认差错发生的过程细节。
(4)经调查确认导致差错发生的原因。
(5)事后对患者的安抚与差错处理。
(6)保存处方的复印件。
4.改进措施。
(1)对杜绝再次发生类似差错提出建议。
(2)药房主任或药店经理应修订处方调配工作流程，以利于防止或减少类似差错的发生。
(3)药房主任或药店经理应将发生的重大差错向医疗机构、药政管理部门报告，由医疗机构管理部门协同相关科室，共同杜绝重大差错的发生。
(4)填写“药品调配差错报告表”。
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§6药学计算
一 给药剂量的计算
㈠ 老幼剂量的换算
1. 老年人用药剂量的调整：
>60岁 用药剂量应酌减，一般为成人剂量的3/4，初始剂量要更少：为成人剂量的1/2～1/4
2. 儿童用药剂量的计算：
⑴ 依据儿童年龄计算 有三种方式
① 婴儿药物剂量=月龄×成人剂量/150
②、小儿药物剂量：(年龄×成人剂量)/(年龄+12)
③ 其他：
1岁以内儿童用量=0.01×(月龄+3)×成人剂量
1岁以上儿童用量=0.05×(月龄+2)×成人剂量
说明：① 其中③公式最常用
② 年龄计算的方式不太实用，儿科医师很少用，(助消化药、镇咳药用)
⑵ 根据儿童体重计算
①若已知儿童的每千克体重剂量，直接乘以体重即可得1日或1次剂量。如口服氨苄西林，剂量标明为1日每千克体重20～80mg，分4次服用。如儿童体重为15kg，即为：(20～80)×15 =300～1200mg，分成4次，即为一次75～300mg。
②如不知儿童每千克体重剂量，可按下式计算。
小儿剂量=成人剂量/70×小儿体重(kg)
③如不知道儿童的体重多少，可按下列公式计算。
1～6个月小儿体重(kg)=月龄×0.6+3
7～12个月小儿体重(kg)=月龄×0.5+3
1～10岁小儿体重(kg)=年龄×2+8
如所得结果不是整数，为便于服药可稍做调整。用体重计算年长儿童的剂量时，为避免剂量过大，应选用剂量的下限。反之，对婴幼儿可选择剂量的上限以防药量偏低。
⑶ 根据体表面积计算按体表面积计算剂量最为合理，适用于各个年龄阶段，包括新生儿及成人，即不论任何年龄，其每平方米体表面积的剂量是相同的。对某些特殊的治疗药，如抗肿瘤药、抗生素、激素，应以体
表面积计算。
此种计算比较合理，但较为繁琐，首先要计算儿童体表面积。
体表面积=(体重×0.035)+0.1
上表不适宜体重大于30kg的儿童，对10岁以上的儿童，每增加5kg体重，体表面积增加0.10m2。体重超过50kg时，则每增加10kg体重，体表面积增加0.10m2
①若已知每平方米剂量，直接乘以个人的体表面积即可。
②若不知每平方米体表面积的剂量，可按下式计算。
儿童剂量=成人剂量×儿童体表面积(m2)/1.73m2
(4)按成人剂量折算表计算按下列年龄折算比例表折算，总的趋势是剂量偏小，然而较安全，下表可供参考。
年龄 相当成人剂量的比例
初生～1个月 1/18～1/14
1个月～6个月 1/14～7/1
6个月～1岁 1/7～1/5
1岁～2岁 1/5～1/4
2岁～4岁 1/4～1/3
4岁～6岁 1/3～2/5
6岁～9岁 2/5～1/2
9岁～14岁 1/2～2/3
14岁～18岁 2/3～全量
㈡ 药物剂量(重量、容量)单位与换算
重量单位有5级。即千克(㎏)、克(g)、毫克(mg)、微克(μg)和纳克(ng)。
容量单位有3级。即升(L)、毫升(ml)、微升(μl)。
二.浓度的相关计算
㈠ 浓度
1百分浓度
⑴重量与重量百分浓度 系指100g溶液中所含溶质的克数，用%(g/g)表示
⑵重量与体积百分浓度 系指100ml溶液中所含溶质的克数，用%(g/ml)表示
⑶体积与体积百分浓度 系指100ml溶液中所含溶液的毫升数，用%(ml/ml)表示
2. 摩尔浓度 系指1L溶液中所含溶质的摩尔数，用mol/L)表示
3. 比例浓度
4. 百万分浓度 (ppm)
㈡ 高浓度向低浓度稀释
C浓×V浓=C稀×V稀
所需高浓度液体的体积=(所需稀释低浓度×所需要稀释的体积)/ 高浓度液体的浓度 例题：若需用70%乙醇1000ml，现有95%乙醇，应如何配制
直接套用上述公式：需用95%乙醇的体积=70%×1000/95%=736.8(ml)
需取95%乙醇736.8ml，加水稀释至1000ml即可配制成70%乙醇
㈢ 两种浓度混合的换算 用交叉法计算
C1为浓溶液浓度;C2为稀溶液浓度;A为浓溶液体积;B为稀溶液体积。其中A=C3-C2, B=C1-C3。交叉公式表示：浓度C1、体积A的浓溶液与浓度C2、体积B的稀溶液混合后，可得浓度为C3的溶液，其体积为A+B。
㈣ 摩尔浓度的换算： 记公式
1不需密度的换算公式：
⑴百分浓度和摩尔浓度
摩尔浓度(mol/L)=%(g/ml)×1000 / 摩尔质量×100
⑵百分浓度和比例浓度间的换算
1：x =1:100 / %(g/ml)
2需用密度的换算公式：
⑴ 各种百分浓度之间的换算
%(g/ml)= %(g/g)×d溶液(溶液密度)
%(g/ml)= %(ml/ml)×d溶质(纯溶质密度)
%(g/g)×d溶液 =%(ml/ml)×d溶质
⑵ 重量百分浓度和摩尔浓度
摩尔浓度(mol/L)= 1000×d溶质×%(g/g)/ 摩尔质量×100
三 抗生素及维生素质量单位的换算
㈠ 抗生素效价与质量的换算
1 理论效价：系指抗生素纯品的质量与效价单位的折算比率，多以其有效部位的1μg作为1IU(国际单位)。少数抗生素则以其某一特定的盐1μg或一定重量作为1IU。
2原料含量的标示：抗生素原料在实际生产中混有极少的但质量标准许可的杂质，不可能为纯品。如乳酸唐红霉素的理论效价是1mg为672IU，但中国药典(2005版)规定1mg效价不得少于610IU，所
以产品的效价在610～612IU之间，具体效价需在标签上注明，并在调配中进行换算。
㈡ 维生素类药物常用单位与质量的换算
1 V—A的计量常以视黄醇当量(RE)表示，1IU相当于0.344RE(0.3RE)
2 V—D每40000U= 1mg
3 V—E的计量也可以生育酚当量表示，每3-6mgV—E等于生育酚当量5-10U。