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第七章 临床常见中毒物质与解救
第一节 概述
毒物和中毒的概念：凡能损害机体的组织与器官、并能在组织与器官内发生生物化学或生物物理学作用、扰乱或破坏机体的正常生理功能，使机体发生病理变化的物质，称之为毒物，而毒物引起的疾病称之为中毒。
一 中毒的一般处理
(一)清除未吸收的毒物
1.吸入性中毒 尽快脱离中毒环境，必要时吸氧，进行人工呼吸。
2.由皮肤和黏膜吸收中毒 清洗被污染的皮肤与粘膜，并用适当的中和液或解毒液冲洗;用止血带结扎局部，尽量减少毒物吸收;眼内污染毒物时，必须立即用清水冲洗5分钟，并滴入相应的中和剂。
3.经消化道吸收中毒
(1)催吐
(2)洗胃
(二)加速毒物排泄，减少吸收
1. 导泻 2. 洗肠 3. 利尿 4. 血液净化
(三)中毒后的药物拮抗
1. 物理性拮抗 2. 化学性拮抗 3. 生理性拮抗
二 特殊解毒剂介绍
1.二巯丙醇(BAL)用于砷、汞、金、铋和酒石酸锑钾中毒;
2.二巯丁二钠(二巯琥珀酸钠)用于锑、铅、汞、砷的中毒治疗，并预防镉、钴、镍的中毒;
3.依地酸钙钠(解铅乐、EDTA Na-Ca)用于铅、锰、铜、镉等中毒，由以铅中毒疗效好，也可用于镭、钚(bu)、铀、钍中毒的治疗;
4.青霉胺(D-盐酸青霉胺)用于铜、汞、铅中毒的解毒，治疗肝豆状核变性病;
5.亚甲蓝(美蓝)用于氰化物中毒，小剂量可治疗高铁血红蛋白症;
6.硫代硫酸钠(次亚硫酸钠)主要用于氰化物中毒，也可用于砷、汞、铅中毒等;
7.碘解磷定(解磷定)用于有机磷中毒的解救;
8.氯解磷定(氯磷定)用于有机磷中毒的解救;
9.双复磷 用途同氯磷定。其特点是能通过血脑屏障;
10.双解磷 用途同双复磷。但不能通过血脑屏障;
11.亚硝酸钠 治疗氰化物中毒;
12.盐酸烯丙吗啡(纳络芬) 主要用于吗啡、哌替啶急性中毒的解救;
13.谷胱甘肽 主要用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金属等中毒;
14.乙酰胺(解氟灵) 用于有机氟杀虫农药乙酰氨中毒;
15.乙酰半光氨酸 对乙酰氨基酚过量;
16.纳络酮 急性阿片类中毒(表现为中枢和呼吸抑制)及急性乙醇中毒;
17.氟马西尼 用于苯二氮卓类药物过量和中毒。
三 特殊解毒剂使用注意事项
1.抓紧时间，使用适时
2.注意剂量，不多不少
3.适应禁忌，了如指掌
四 支持对症治疗
1.卧床休息、保暖、密切观察生命体征
2.输液和鼻饲以维持营养和电解质平衡
3.昏迷病人注意保持呼吸道畅通，定时翻身，以预防肺炎和褥疮
4.根据具体情况适当选用抗生素，预防和治疗继发感染
5.中毒性高热必须物理降温，如果没有禁忌症可以考虑同时使用氯丙嗪化学降温
6.中毒性肾功能衰竭应尽早进行血液透析或腹膜透析
第二节 镇静催眠药中毒
一、巴比妥类镇静催眠药
( 一 ) 中毒症状
1.中枢神经系统症状 轻度中毒时,有头部木胀感、眩晕、头痛、语言迟钝、动作不协调、嗜睡、感觉障碍、瞳孔缩小或扩大、血压下降、恶心、呕吐等。
重度中毒可有一段兴奋期,病人可发生狂躁、谵妄、幻觉、惊厥、瞳孔放大 ( 有时缩小 ) 、抑制期全身弛缓,角膜、咽、腱反射均消失, 瞳孔对光反射存在,昏迷逐渐加深。
2.呼吸系统症状 轻度中毒时,一般呼吸正常或稍缓慢。重度中毒时,由于呼吸中枢受抑制,呼吸减慢、变浅不规则,或呈潮式呼吸。如并发肺部感染时,则有呼吸困难及紫绀,严重时可引起呼吸衰竭。
3.循环系统症状 皮肤紫绀、湿冷、脉搏快而微弱,尿量减少或尿闭。由于下丘脑 -垂体功能受阻,进而通过交感 -肾上腺系统,引起血液动力学及微循环的改变,致使血管扩张及血管通透性增加引起血浆渗出,导致血压下降, 终致休克。
4.消化系统症状 轻度中毒可有恶心、呕吐。重度中毒可发生中毒性肝炎,
,出现黄疸、出血及肝功能异常。
5.皮肤症状 对本类药物有过敏反应者 , 可出现各种形态的皮疹。
( 二 ) 中毒解救
①急性中毒 人工呼吸、给氧等支持治疗;② 洗胃; ③ 洗肠 ; ④ 应用利尿剂 , 可加速毒物排泄; ⑤ 给 5% 碳酸氢纳液静滴以碱化尿液 , 加速排泄
⑥ 可酌用中枢兴奋剂
二、苯二氮卓类镇静催眠药
( 一 ) 中毒症状
1. 可有口干、嗜睡、眩晕、运动失调、精神错乱、尿闭、便秘、乏力、头痛、反应迟钝等症状。
2. 偶可发生过敏性皮疹、白细?减少症和中毒性肝炎。
严重中毒时 , 可出现昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢和晕厥。
( 二 ) 中毒解救
1. 误服大量应立即催吐、洗胃、硫酸钠导泻 ,以排除药物。
2. 血压下降时 , 选用升压药如去甲肾上腺素、间羟胺、恢压敏等,也可用哌酸甲酯和苯甲酸钠咖啡因 。
3. 输液 , 保持体液平衡并促进药物从肾脏排出。
4. 呼吸抑制时给氧 , 必要时作人工呼吸,酌用呼吸中枢兴奋药如尼可刹米、回苏灵、戊四氮等
5. 特异性治疗药物为氟马西尼
6. 给抗生素预防感染。
阿普唑仑与其他苯二氮卓类药物混合中毒时可引起死亡。另外,阿普唑仑和酒精混合中毒,也可引起死亡。