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第三节 妊娠期和哺乳期妇女用药
(一)妊娠期用药
1 药物对孕妇的影响
妊娠期用药有时可产生不良影响。妊娠早期(即妊娠的初始3个月)如雌激素、孕激素等常可见胎儿性发育异常;甲氨蝶呤可致颅骨和面部畸形、腭裂等。妊娠后期用依托红霉素(无味红霉素)引起阻塞性黄疸并发症的可能性增加。
妊娠期用药应避免采用对孕妇有明显不良反应的药物，如妊娠晚期服用阿司匹林可引起过期妊娠、产程延长和产后出血，而服用对乙酰氨基酚则无不良影响。妊娠期对泻药、利尿药和刺激性较强的药物比较敏感。
在孕妇营养不足的情况下，应适当补充铁、钙、叶酸盐、维生素B1和B6，在钩虫病和血吸虫病高发区和贫血孕妇应常规补充铁。
(三)不同孕期的用药特点
细胞增殖早期 器官发生器 胎儿形成期
(四) 药物对胚胎及胎儿的不良影响
①畸形 妊娠早期(即妊娠的头3个月)是胚胎器官和脏器的分化期，易受药物的影响引起胎儿畸形。沙立度胺(反应停)可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形;雌激素、孕激素、雄激素常引起胎儿性发育异常;叶酸拮抗剂如甲氨蝶呤，可致颅骨和面部畸形、腭裂等;烷化剂如氮芥类可引起泌尿生殖系异常，指趾畸形;抗癫痫药(苯妥英钠、三甲双酮等)、抗凝药(华法林)、酒精等均能引起畸形。
②神经中枢抑制和精神系统损害 妊娠期妇女服用镇静、安定、麻醉、止痛、抗组胺等药可抑制胎儿的神经活动，并改变脑的发育。产程中给孕妇麻醉剂、镇痛药、安定药等可引起胎儿神经中枢抑制及神经系统损害。
③溶血 临产其使用抗疟药、磺胺类、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量脂溶性维生素K等对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血。
④出血 妊娠后期使用双香豆素类抗凝药、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林等可导致胎儿严重出血，甚至死胎。
⑤其他不良影响 氨基糖苷类抗生素可致永久性儿聋及肾脏损害;四环素可造成骨生长障碍;噻嗪类利尿药可引起死胎，电解质紊乱，血小板减少症等。
(五)妊娠期妇女用药注意事项
①要了解不同妊娠时期药物对胎儿的影响，安全选药
②要注意用药时间宜短不宜长，剂量宜小不宜大。
③要谨慎使用可引起子宫收缩的药物
④要权衡利弊，在妊娠期决不滥用抗菌药
妊娠妇女禁用的药物
抗感染药物：链霉素、虎乙红霉素、氯霉素、多西环素等
神经系统用药：左旋多巴、卡马西平、地西泮(前3个月禁用)、奥沙西泮等
循环系统用药：洛伐他汀、非诺贝特、尼群地平等
呼吸系统用药：厄多司坦、喷托维林、氯哌斯汀、曲尼司特
消化系统用药：哌仑西平、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等
泌尿系统用药：布美他尼(前3个月禁用)、醋甲唑胺、醋羟胺酸、鞣酸加压素
皮肤科用药:维A酸、异维A酸、阿达帕林
血液及造血系统用药：血凝酶、云南白药、华法林等
激素有关药物：雌二醇、本乙双胍、降钙素等
抗过敏药物及免疫调节药物：苯海拉明(孕早期禁用)青霉胺、环孢素等
抗肿瘤药：氮芥、美法仑、异环磷酰氨、阿柔比星、长春新碱等
生物制品：森林脑炎灭活疫苗、伤寒疫苗等
生化制品：降纤酶、促红细胞生成素、阿糖腺苷
维生素、营养及调节水、电介质和酸碱平衡药物：丙氨膦酸二钠、羟乙膦酸钠、阿伦膦酸钠、伊班膦酸钠、葡萄糖酸锌
二哺乳期用药
1 药物在乳汁中的排泄
药物与母体血浆蛋白结合能力方面，只有在母体血浆中处于游离状态的药物才能进入乳汁。要考虑药物的解离度，解离度越低，乳汁中药物浓度也越低。弱碱性药物易于在乳汁中排泄，而弱酸性药物较难排泄。
2 哺乳期妇女用药注意事项
①选药慎重，权衡利弊;②适时哺乳，防止蓄积;③非用不可，选好代替 例如，乳母患泌尿道感染时，不用磺胺药，而用氨苄西林代替;④代替不行，人工哺育
3.哺乳期妇女禁用的药物
抗感染药物：链霉素、氯霉素、多西环素、环丙沙星、左氧氟沙星等
神经系统用药：左旋多巴、金刚烷胺、卡马西平、苯巴比妥、奥沙西泮等
循环系统用药：地尔硫卓、洛伐他汀、非诺贝特、西拉普利等
呼
呼吸系统用药：厄多司坦、喷托维林、氯哌斯汀、右美沙芬、倍氯美松
消化系统用药：泮托拉唑、胶体酒石酸铋、米索前列醇等
泌尿系统用药：环噻嗪、苯噻嗪、乙酰唑胺、醋甲唑胺等
血液及造血系统用药：双香豆素乙酯、茴茚二酮、去纤酶、氯贝丁酯等
激素有关药物：雌二醇、本乙双胍、降钙素等
抗变态反应药物及免疫调节药物：苯海拉明、青霉胺、环孢素等
抗肿瘤药：氮芥、美法仑、异环磷酰氨、阿柔比星、亮丙瑞林等
生物制品：森林脑炎灭活疫苗、伤寒菌苗等
生化制品：降纤酶
维生素、营养及调节水、电介质和酸碱平衡药物：阿伦膦酸钠、伊班膦酸、
葡萄糖酸锌
第四节 驾驶员用药
一.驾驶员应慎用的药物
1可引起驾驶员嗜睡的药物
⑴ 抗感冒药
⑵ 抗过敏药
⑶ 镇静催眠药
⑷ 抗偏头痛药 苯噻啶
⑸ 质子泵抑制剂 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑
2可使驾驶员出现眩晕或幻觉的药物
⑴ 镇咳药 右美沙芬、那可丁、喷托维林(咳必清)
⑵ 解热镇痛药 双氯芬酸
⑶ 抗病毒药 金刚烷胺
⑷ 抗血小板药 双嘧达莫、氟桂利嗪
3可使驾驶员视力模糊或辨色困难的药物
⑴ 解热镇痛药 布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)
⑵ 解除胃肠痉挛药 东莨菪碱、阿托品
⑶ 扩张血管药 二氢麦角碱
⑷ 抗心绞痛药 硝酸甘油
⑸ 抗癫痫药 卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、利培酮
4可使驾驶员出现定向力障碍的药物
⑴ 镇痛药 哌替啶
⑵ 抗消化性溃疡药 雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁
⑶ 避孕药
5可导致驾驶员多尿或多汗的药物
⑴ 利尿药 阿米诺利及其复方制剂
⑵ 抗高血压药 复方利血平氨氯蝶啶片(北京降压0号)、吲达帕胺、哌唑嗪
二、防范措施
1.开车前4小时慎用上述药物，或服后休息6小时再开车。
2.注意复方制剂中有无对驾驶能力有影响的成分。
3.对易产生嗜睡的药物，服用的最佳时间为睡前半小时，既减少对日常生活带来的不便;也能促进睡眠。有些感冒药分为日片或夜片，如日夜百服宁片、白加黑感冒片，日片不含抗过敏药，极少引起嗜睡，在白天宜尽量选用日片。
4.改用替代药，如过敏时尽量选用对中枢神经抑制作用小的抗过敏药如咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定。感冒时选用不含镇静药和抗过敏药的日片。
5.如患糖尿病，在注射胰岛素和服用降糖药后稍事休息，如血糖过低或头晕、眼花、手颤，可进食少量食物或巧克力、水果糖。
6.千万不要饮酒或含酒精饮料，乙醇是一种中枢神经抑制剂，可增强催眠药、镇静药、抗精神病药的毒性。
7.注意药品的通用名和商品名，有时同一药品有不同的商品名，医师和药师要注意辨认， 并向患者交代清楚。