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【摘要】 目的 探讨聚髌器内固定治疗髌骨骨折的疗效。方法 对84例髌骨骨折行切开复位聚髌器内固定术，观察术后疗效。结果 本组84例随访8个月～2年，根据陆裕朴等提出的膝关节功能评定标准：优51例，良30例，可3例，优良率为96.4%。结论 聚髌器治疗髌骨骨折固定牢靠，可以早期功能锻炼，有利于膝关节功能恢复。
【关键词】 聚髌器；内固定；髌骨骨折
髌骨骨折在临床上较为多见，也是膝关节损伤中最常见的关节内骨折，治疗不当容易导致膝关节功能障碍。自2002年8月～2006年6月我院使用镍钛形状记忆合金聚髌器内固定治疗髌骨骨折84例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组84例，男61例，女23例；年龄20～71岁；骨折类型：横断骨折38例，粉碎骨折40例，纵形骨折6例；均为闭合性新鲜骨折，未合并膝部韧带、血管及神经损伤。
1.2 手术方法 采用硬膜外麻醉或腰麻，大腿应用气囊止血带。髌前横弧形切口或髌前正中纵形切口。切开皮肤、皮下组织及筋膜，游离皮下组织，显露髌骨，清除骨折端与关节腔凝血块及嵌入软组织，注意保护骨折周围骨质和韧带组织，生理盐水冲洗关节腔，伸直膝关节，复位骨折并用髌骨复位钳暂时固定，粉碎骨折可用克氏针将骨折块临时固定，缝合髌前断裂的股四头肌扩张部，选择大小合适的聚髌器浸泡于0 ℃～4 ℃冰盐水中，撑开钳将聚髌器爪枝及腰部撑开，髌底上缘股四头肌肌腱附着处纵形切2个长1.0 cm，间距1.0～1.5 cm切口，将髌尖枝钩紧贴髌尖刺入髌韧带，压住腰部紧贴髌体，将髌底爪枝扣入切口中，45 ℃左右的盐水纱布热敷聚髌器，使其恢复原来形状，紧抱髌骨（图1，图2）。检查髌骨关节面的平整度，屈膝90°检查内固定稳定程度，缝合修复髌骨内、外侧支持带。常规止血，放置引流，关闭切口，患肢弹力绷带包扎。术后第2天行股四头肌收缩锻炼，3天后开始主动屈伸膝关节锻炼，2～4周后扶拐下地并逐渐负重。
2 结果
本组84例随访8个月～2年，骨折6～12周达临床愈合，无切口感染、聚髌器断裂或脱落，无骨折不愈合等并发症；根据陆裕朴等提出的膝关节功能评定标准［1］：优51例，良30例，可3例，优良率为96.4%。
3 讨论
髌骨骨折属关节内骨折，治疗的目的在于恢复伸膝装置的连续性及关节面的解剖，避免创伤性关节炎的发生，选择内固定应牢靠，允许早期关节活动。沈锋等［2］对186例髌骨骨折患者采用单纯石膏外固定、丝线、Magnuson钢丝、张力带钢丝、AO张力带钢丝、聚髌器等6种方法进行治疗比较，认为聚髌器固定牢靠，简单易行，生物相容性好，手术适应证广，并发症少，优势明显。
镍钛形状记忆合金聚髌器为镍钛合金制成，具有丰富的相变特性，优异的形状记忆效应和良好的组织相容性，其弹性模量约为不锈钢的1/4，与人骨骼较相近，可以极大地降低应力遮挡，避免骨质疏松，为骨折的愈合提供了理想的应力环境［3］。