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［关键词］ 骨髓；活检组织印片；诊断价值
Diagnosis Value of Medulla Vivisect Assay Tissue Printing Slice
Key words:Medulla ;Vivisect assay tissue; Printing slice;Diagnosis value
对血液肿瘤疾病、骨髓转移癌或骨髓穿刺呈干抽时，用骨髓活检组织印片(骨髓印片)进行骨髓细胞形态学检验，并包括细胞化学染色，可大大提高疾病的诊断符合率。
1 导致骨髓穿刺干抽的主要疾病及病理基础
叶宝国等［1］报道骨髓穿刺干抽发生率占3.6%(47/1 319)。在这47例干抽中，有2例骨髓活检正常。根据骨髓细胞的密度和间质纤维增生的程度，干抽的原因分为4类：高细胞伴间质细胞增多占42.2%(19/45)，高细胞占17.8%(8/45)，间质细胞增多占31.1%(14/45)，低细胞占8.9%(4/45)。主要疾病：急性淋巴细胞白血病占25.5%(12/47)，急性非淋巴细胞白血病占17.0%(8/47)，慢性白血病占14.9%(7/47)，骨髓转移癌10.6%(5/47)，再生障碍性贫血(再障)占6.4%(3/47)，原发性骨髓纤维化占6.4%(3/47)。27例白血病占47例干抽的57.4%，占同期385例白血病患者的7.0%，其干抽原因与间质细胞增多和(或)高细胞性有关；5例骨髓转移癌占同期15例骨髓转移癌的33.3%，其干抽与继发骨髓纤维化有关；3例再障占同期92例的3.3%，其干抽与骨髓细胞显著减少有关；3例原发性骨髓纤维化占同期3例的100%。
2 骨髓活检组织印片的制备方法
按骨髓活检常规方法进针，先抽取0.2 ml骨髓液涂片，后转换方向，咬取骨髓组织0.8 cm～1.2 cm，组织取出后，先置于载玻片上，用一推片轻轻滚动骨髓组织，留取2张～4张组织印片，如印片上骨髓液较多，可用推片推开［2，3］。
3 骨髓活检组织印片对骨髓活检组织结构的影响
对比常规操作的骨髓活检组织切片(骨髓切片)及印片后的骨髓活检组织切片，未发现印片对组织结构的破坏［2］。
4 骨髓涂片、印片、切片中骨髓增生程度的比较
由于骨髓细胞与基质的粘附力大小不同、细胞塞实程度不一、纤维化的有无及程度不同，骨髓涂片容易受到骨穿干抽及稀释的影响，其增生低下及极度低下的比例明显多于骨髓印片、切片，而印片和切片显示的差异程度不大，且均能确切反映骨髓增生的真实情况，对再障、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化等疾病的诊断更具客观性［2，3］。张永聚等［4］对比231例血液病患者的骨髓涂片、印片、切片，以切片的骨髓增生程度为金标准，得出骨髓涂片的增生程度符合率为87.0%(201/231)，骨髓印片的符合率为97.4%(225/231)。
5 骨髓涂片、印片、切片对血液病的诊断价值
万楚成等［3］报道326例血液病患者的骨髓涂片、印片、切片诊断率分别为79.1%(258/326)、88.0%(287/326)、85.6%(279/326)。张永聚等［4］报道231例血液病患者的骨髓涂片诊断符合率为84.0%(193/231)，结合骨髓印片可使诊断符合率提高到89.2%(206/231)，结合骨髓切片诊断符合率提高到94.3%(218/231)。张虹等［5］报道65例贫血患者的骨髓涂片诊断符合率明显低于骨髓印片、切片，尤其对骨髓纤维化、再障、骨髓转移癌等疾病，相比较差异有极显著性(P＜0.01)，而印片与切片之间的诊断符合率基本相同。对缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、特发性血小板减少性紫癜，骨髓涂片、印片的诊断符合率高于骨髓切片［3］，对白血病，骨髓印片的诊断符合率高于骨髓涂片、切片［3，8］，对霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、骨髓纤维化，骨髓涂片、印片、切片的诊断符合率依次增高［3，5，8］，对骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病，骨髓涂片的诊断符合率低于骨髓印片、切片［3，5，8］。
6 骨髓涂片、印片、切片对骨髓转移癌的诊断价值
Moid等［6］报道骨髓涂片与骨髓切片诊断符合率相对值为：小细胞肺癌36.3%(4/11)，乳腺癌35%(7/20)，前列腺癌11.1%(1/9)，霍奇金病5%(1/20)，提示涂片对骨髓转移癌容易漏诊，尤其对霍奇金病。Kjurkchiev等［7］报道骨髓印片与骨髓切片对骨髓转移癌的诊断阳性率相等同。印片有助于观察细胞的细微结构，并具快速、操作简 简单、确诊及时等优点［3，7］，切片保留了组织结构，有助于判断肿瘤细胞对骨髓的侵犯范围、肿瘤转移引起的继发性纤维化、纤维化与骨质的关系、间质的反应、肿瘤细胞的分布特点等，这些有助于推测恶性肿瘤的组织发生［7］。
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7 骨髓涂片与印片的比较
Aboul??Nasr等［8］对87例“正常骨髓”进行细胞分类计数比较，证实骨髓涂片与骨髓印片在诊断上的高度一致性，对173例血液肿瘤疾病进行细胞分类计数比较，涂片则低于印片的诊断价值。印片可观察到更高比例的原始细胞、淋巴瘤细胞、毛细胞、浆细胞等。
8 骨髓穿刺干抽或稀释时骨髓活检组织印片与切片的比较
骨髓印片在诊断骨髓纤维化、骨髓坏死等方面不如骨髓切片，而在诊断急性白血病及其分型等方面则优于骨髓切片［2，3］。
9 骨髓活检组织印片对判断急性白血病预后的作用
万楚成等［9］报道，骨髓涂片显示46例急性白血病骨髓达CR，相同病例骨髓印片仅显示30例骨髓达CR(65.2%)、11例部分缓解(23.9%)、5例未缓解(10.9%)，即骨髓中仍有相当比例的原始及幼稚细胞，实际上骨髓尚未达到真正的CR。经追踪观察显示，只有涂片与印片同时CR者，其复发率低、缓解期较长；仅涂片CR而印片未达CR者，未继续诱导治疗或虽经诱导缓解治疗仍未达CR者，绝大多数在短期内复发；印片虽未达CR，但经诱导缓解治疗达CR者，若能坚持CR后的巩固强化治疗，仍有较长的生存期。以印片作为判断CR的标准，更有利于指导临床治疗，进一步提高急性白血病的疗效。总之，对疑难血液病及相关疾病的诊断，可结合使用骨髓涂片、印片及切片，必能最大限度地提高疾病的诊断符合率。
参考文献：
［1］ 叶宝国,游慧萍,林骥,等.47例骨髓穿刺干抽的临床及病理分析［J］.临床血液学杂志,1994,7:20??23.
［2］ 王钧,薛重重,杨丽萍,等.骨髓活检组织印片辅助血液病诊断价值的探讨［J］.临床血液学杂志,1997,122??123.
［3］ 万楚成,刘瑜,夏云金,等.骨髓活检组织印片在血液病诊断中的临床意义［J］.中国综合临床,2004,20:1105??1107.
［4］ 张永聚,夏得军.骨髓液涂片结合骨髓组织印片及切片对血液病的诊断意义［J］.新医学,1996,27:579??580.
［5］ 张虹,胡兵.骨髓活检组织印片在贫血诊断中的应用［J］.中国实验血液学杂志,2002,10:131??132.
［6］ Moid F,DePalma L.Comparison of relative value of bone marrow aspirates and bone marrow trephine biopsies in the diagnosis of solid tumor metastasis and Hodgkin lymphoma［J］.Arch Pathol Lab Med,2005,129:497??501.
［7］ Kjurkchiev G,Valkov I.Role of touch imprint and core biopsy for detection of tumor metastases in bone marrow［J］.Diagn Cytopathol,1998,18:323??324.
［8］ Aboul??Nasr R,Estey EH,Kantarjian HM,et al.Comparison of touch imprints with aspirate smears for evaluating bone marrow specimens［J］.Am J Clin Pathol,1999,111:753??758.
［9］ 万楚成,刘瑜,姜华,等.骨髓活检组织印片在急性白血病预后中的临床意义［J］.临床血液学杂志,2001