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【关键词】 法莫替丁联合阿莫西林；甲硝唑；十二指肠溃疡；Hp感染
摘要：目的：在满足高效、安全、方便、价廉的要求下探讨法莫替丁联合阿莫西林、甲硝唑治疗DU合并Hp感染的临床价值。方法：64例经胃镜确诊为DU合并Hp感染的患者，经服用法莫替丁联合阿莫西林、甲硝唑2周，6周后进行胃镜及14C-尿素呼气试验复查。结果：HP根除率为90.2%，溃疡的愈合率为90.2%。结论：此法是一种高效、安全、方便、价廉的治疗方法，临床值得推广。
关键词：法莫替丁联合阿莫西林；甲硝唑；十二指肠溃疡；Hp感染
Clinical Research on the Famotidine plus the Amoxicillin and Metronidazole Treating the DU Complicating Hp Infection
Abstract： Objective: Under the condition of high efficiency, safety, convenience and cheapness, the clinical value of the famotidine together with the amoxicillin and metronidazole treating the DU complicating Hp infection is studied. Method: A total of 64 cases of patients who had been diagnosed as DU complicating Hp infection by gastroscope, had taken the famotidine plus the amoxicillin and metronidazole for 2 weeks. After 6 weeks, they were rechecked by the gastroscope and 14C-Urea breath test. Result: The elimination rate for HP was 90.2% and cure rate for ulcer was 90.2%.Conclusion: This is a high-efficiency, safe, convenient and cheap method and is valuable for clinical popularization.
Key words：Famotidine plus the Amoxicillin；Metronidazole；Duodenal Ulcer；Hp Infection
十二指肠溃疡治愈后一年复发率高达80%。大量资料证明，根除幽门螺杆菌(Hp)可使十二指肠溃疡复发率显著下降。尽管报道根除Hp的方法很多，但至今尚无一种疗法可同时满足“高效、安全、方便、价廉”的要求。本研究采用法莫替丁联合阿莫西林、甲硝唑治疗DU合并Hp感染，现报道如下。
1材料和方法
1.1病例：经胃镜检查确诊的活动性十二指肠溃疡并符合下列条件者：①溃疡直径5～20mm；②胃粘膜有Hp感染；③患者同意参加本研究。排除标准包括：①年龄小于18岁或大于80岁；②复合性溃疡、有幽门梗阻或活动性溃疡出血；③有胃手术史；④有严重心、肺、肝肾、脑疾病；⑤卓?D艾氏综合征；⑥常服用非甾体类消炎药；⑦妊娠期或哺乳期或未避孕妇女；⑧进入本研究前8个月内未使用过铋剂，30d内未使用过质子泵抑制剂或抗菌药物。
进入本研究共64例，其中3例用药早期出现副反应而要求退出试验。完成全程试验共61例，其中男42例，女19例，年岭为19～75岁（平均年龄43.4岁）。
1.2治疗：本研究为开放性研究。予法莫替丁（高舒达，泰康药业有限公司）20mg，2次/d；阿莫西林500mg，3次/d；甲硝唑400mg，3次/d；疗程14d。继续法莫替丁20mg，2次/d，再服14d。治疗期间不加任何其它药物，烟酒不加限制。复诊时计算剩余药片，检查服药依从性。
1.3Hp检查方法：用药前2d内进行胃镜检查及14C-尿素呼气试验。从用药开始起计6周后（即停抗菌药4周后、停法莫替丁2周后）进行胃镜检查及14C-尿素呼气试验复查。在停药至复查期间不予任何药物治疗，个别有上腹痛者可短期给予不含铋剂的抗酸剂。
胃镜检查时取距幽门口6cm内胃窦粘膜及胃体中段粘膜各1块做尿素酶试验，另距幽门55cm内胃窦大小弯粘膜各1块
块，胃体中段大小弯粘膜各1块活检，置10%福尔马林缓冲液固定，常规组织切片做HE染色，进行Hp的组织学检查。
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1.4疗效评定
1.4.1Hp感染及Hp根除标准：治疗以前以尿素酶试验、14C-尿素呼气试验及组织学检查3项全部阳性定为Hp感染。用药开始起计6周后（即停用抗菌药4周后）复查，上述3项检查全部阴性定为Hp根除；如果只有1项阳性或可疑阳性，需在其1个月内复查，如仍为阳性或及加上其它3项中1项或以上阳性者应定为Hp未根除。
1.4.2溃疡愈合率：从治疗开始起算6周后（即停用法莫替丁2周后）胃镜复查，见溃疡瘢痕期者为溃疡愈合。
2结果
2.1Hp根除率：接受复查61例中，Hp根除55例，Hp未根除6例，Hp根除率为90.2%（55/61）。
2.2溃疡愈合率及其与Hp根除的关系：接受胃镜复查61例，溃疡愈合55例，未愈合6例，溃疡愈合率为90.2%（55/61）。HP根除的55例中，溃疡愈合53例，溃疡的愈合率为96.4%（53/55），Hp未根除6例中，溃疡愈合2例，溃疡愈合率为33.3%（2/6），前者溃疡愈合率高于后者，差异有非常显著性（ P<0.001）。
2.3副反应：进入研究的64例中，出现过敏性皮疹3例，腹泻1例，副反应发生率为6.3%（4/64）。除退出试验3例外，余61例均完成疗程90%以上的用药。
3讨论
自H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂问世后，溃疡的愈合已不再是难题，根除Hp预防溃疡复发成为热门课题。当前推荐的方案可分为两大类：即以铋剂为中心加用两种抗生素的三联疗法和以抑制胃酸药为中心加抗生素的联合疗法，疗程两周。前者约可达85%左右Hp根除率，但副反应较多（达20%），症状控制较慢；后者多采用大剂量奥美拉唑为制酸药，如合用羟氨苄青霉素二联疗法，Hp根除率多在60～70%之间，如加两种抗生素Hp根除率可提高到80～90%［1］，症状虽控制较好，副反应亦少，但价格昂贵，难以推广。本研究显示，溃疡的愈合率为90.2%，幽门螺杆菌的根除率为90.2%，副反应发生率为6.3%；此方法正好是高效、安全、方便、价廉的治疗方法，临床值得推广。
参考文献：
［1］Tytgat GUJ.Treatments that impact favousably upon the eradication of Helicobacter pylori and ulcer recurrence［Ｊ］． Aliment Pharmacol Ther,1994,8：359．