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作者：林妙芬，黄碧宏，汪花香
【摘要】 目的：探讨急诊科救治急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndrome, ACS)患者的护理经验。方法：回顾性分析160例ACS患者在急诊救治过程中的护理体会。结果：160例ACS患者，绝大部分得到了迅速及时的抢救、正确的诊治，抢救诊治护理的过程顺利迅速，避免了重大医疗差错的发生。结论：为了提高急诊科救治ACS患者的护理质量，保证医疗安全，保证救治诊断治疗护理过程的顺利和迅速开展，护理人员必需掌握ACS的诊治规程，熟练掌握心电图的操作技术，必须关注患者的心理问题，重视心理护理。
【关键词】 急性冠状动脉综合征；护理；急诊救治
Analysis on Nursing Rescue Care to Patients with Acute Coronary Syndrome in Emergency Department
Abstract：Objective: The purpose of this study was to gain insight into how nurses work well in emergency department(ED) in rescuing and nursing care of patient with Acute Coronary Syndrome(ACS). Method: 160 case of ACS in emergency department were studied by retrospective analysis. Result: The most of the 160 cases were cared and rescued smoothly and quickly on the Diagnositic and rescued course of nursing care in ED，without severe medical error. Conclusion: In order to work nursing care well in rescuing and nursing care of patient with ACS, to enhance the medical safe, to make the nursing care and rescuing treatment smoothly and quickly, the nurse must make good understanding of ACS, perform the electrocardiogram in practice, must pay well attention to the psychological issue of patient with ACS, and enhancing the mental nursing；must cooperate perfectly during the diagnositic and rescued course of nursing care in ED.
Key words：Acute coronary syndrome； Nursing care； Emergency rescue
急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome, ACS）包括不稳定型心绞痛与非ST段抬高心肌梗塞；以及ST段抬高心肌梗塞。ACS的发生是由于冠状动脉硬化斑块破裂、血小板粘附、聚集和释放, 凝血系统激活形成血栓, 同时可伴血管痉挛,引起血管腔明显狭窄，甚至完全堵塞从而出现心肌的缺血缺氧，严重的出现心肌坏死，临床出现胸痛胸闷，心律失常，心力衰竭甚至猝死。目前治疗ACS主要是尽早进行血运重建，尽早恢复冠状动脉的血流和增加心肌的灌注［1，2］。近年来，ACS的发病率呈逐年上升趋势，是一种常见的心身疾病，每年由急诊科收治诊断的ACS患者也日益增多，随着对其病理机制的研究和理解的不断深入，对其急救护理提出了新的挑战。本文通过对160例急诊ACS患者急诊救治过程的抢救护理过程进行分析，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组ACS患者160例，均来自于2003年1月至2006年12月在我院急诊科就诊的患者。其中,男68 例,女52 例,年龄28～85 岁。临床表现主要是胸闷,剧烈胸痛呈压榨感,呼吸困难、大汗、乏力、纳差、恶心呕吐等。少数病人出现心源性休克、心律失常、心功能不全等表现。ACS的诊断根据临床表现，心电图改变和实验 验室检查按照ACS的诊断标准［3,4］而确诊。
1.2 急诊急救护理过程方法：根据生命体征、临床症状进行初步危险分层［3,4］，按照胸痛的急诊诊疗常规，争取在最短的时间内完成病人的危险分层评估，建立静脉通道、留取血液标本做相关的血常规、血型、急诊生化、血糖、出凝血功能、心肌酶、血肌钙蛋白等检查，进行标准12导联、必要的时候进行18导联心电图检查，并进行心电监护、血压监护等，同时做好患者及家属的心理安抚工作。接着根据实验室检查结果、心电图表现、以及其他辅助检查的结果，结合患者的临床情况，完成临床危险分层的评估［5］，根据评估结果，进一步决定急诊救治护理措施，根据医师的统筹安排、完成ACS的诊断和分型，按照病情需要做出进一步的静脉溶栓、抗凝、扩张冠状动脉治疗，或者纠正心力衰竭、心律失常等抢救，在病情稳定后，转送住院进一步治疗，包括经皮冠状动脉成形术+支架术（PCI）等。
2 结 果
本组ACS 患者中,不稳定型心绞痛42例, ST段抬高型急性心肌梗死86例，非ST段抬高型急性心肌梗死32例。全部病例均给予扩冠、抗凝、抗血小板及他汀类药物治疗。在上述治疗的基础上, 其中ST段抬高型急性心肌梗死有50例适合静脉溶栓治疗,经患者及其家属同意进行了静脉溶栓治疗，其中有4例采用rt-PA（爱通立），其余均采用尿激酶溶栓治疗。有48 例在病情稳定、患者经济许可，患者及家属同意后进行经皮冠状动脉介入治疗术( PCI) 。除5例在发病后4～24h 内死亡外,其余病例均在住院期间内达到临床治愈或明显缓解。在急诊科的160例ACS患者，绝大部分得到了迅速及时的抢救、正确的诊治，抢救诊治护理的过程顺利迅速，避免了重大医疗差错的发生。根据实验室检查结果、心电图表现、以及心绞痛的症状，结合患者的临床情况，完成临床危险分层的评估结果，高危患者有49例、中危患者有67例，低危患者有44例。
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3 讨 论
急性冠状动脉综合征是由于冠状动脉的粥样斑块破裂引起冠状动脉的狭窄加重、血栓形成，甚至完全闭塞，造成患者的心肌缺血、坏死，临床上出现严重的胸痛、心律失常、心力衰竭、休克甚至死亡等严重后果，是最常见和死亡率最高的一种心血管急症。ACS 早期因病变极不稳定,死亡率高,故积极给予干预措施,缩小心肌缺血或坏死的范围,稳定粥样硬化斑块,对改善预后有重要意义［1,2］。近年来研究发现，在急诊参加抢救的护理人员，在对ACS的危险分层、诊断、治疗、观察和监测病情、转送、收治以及病情的随访等方面都具有重要的作用［6,7］。心电图的检查和心电监护是ACS诊断和治疗的基石，对于ACS患者的诊断，离不开心电图的动态观察，因此护理人员熟练掌握心电图的操作技术，及时的获得高质量的心电图图片，以及追踪心电图的动态变化方面，可以发挥重要的作用，是对ACS进行及时确诊的必要保证。另外在急诊救治ACS患者的过程中，护理人员对其心电监护的观察，及时发现恶性的心律失常、缺血性心电图的变化对于诊断和及时处理抢救ACS患者也具有非常重要的作用。本组患者，经过及时的心电图检查、结合临床表现，在患者到达急诊科后的30min内基本完成了分型诊断，根据抬高的ST段以及其他的QRS波群的典型变化，初步诊断了ST段抬高型急性心肌梗死66例，其它的病例根据心肌酶，心肌肌钙蛋白，以及临床症状的演变也在短时间内得到了确诊。病人到达医院之后,护士是第一个接待者,对胸痛的患者一旦明确ACS 诊断,提供及时、有效的护理照顾,使病情得以缓解。而对无典型症状的患者,为防止漏诊和误诊,护士应在获得检查数据和医生做出诊断之前,选择必要的紧急处置措施,如给予吸氧、静脉输液、连续的EKG监护,其中急诊心电图检查是必须的。这样必须按照急诊有关急性胸痛、急性冠脉综合征患者的急救护理常规，迅速有效的开展相关的急救过程。而为了提高急救的护理质量，急诊的护理人员必需不断提高自身的文化修养，不断积累临床经验，提高护理急救操作技术，包括对有关ACS的发病机制、临床表现、转归预后等知识的学习提高，因为护理人员对于ACS患者的心电图动态变化、心电监护过程中出现的重要心电信息的观察识别判断，以及对于重要生命体征的变化做出正确的判断，这些为临床医师做出进一步的抢救决策必然提供了重要的保证，因此护理人员为了保证医疗安全，避免遗漏，保证抢救诊断治疗护理过程的顺利和迅速开展，必须加强对有关ACS疾病知识的理解，掌握ACS的诊治规程，熟练掌握心电图的操作技术。
急诊护理人员在救治ACS患者中除了承担必要的紧急医学抢救治疗的任务以外，还应该积极与患者及其家属进行沟通，为患者及其家属提供和讲解一些心脏病的知识、信息，采用通俗易懂的语言为他
们解释有关的医学术语、临床症状，进行相关检查、诊断、临床评估的必要性等，同时做好必要的心理安抚工作，解除患者的恐惧心理，减轻患者的焦虑情绪，鼓励患者积极配合各种急救工作，为患者家属做好一些必要的解释工作，减少他们的误解和顾虑，保证临床急救护理工作的迅速和顺利的开展，保证医疗安全，减少医疗失误和差错，尽量化解纠纷。研究已经证实，严重的焦虑抑郁明显增加了ACS患者的发病率和死亡率［8］。一直以来，在急诊救治缺血性心脏病患者的过程中，存在对患者的心理需求重视不够，甚至未予以处理。在急诊救治ACS患者的过程中，护理人员比其他的任何医务人员要花费更多的时间与患者接触，她们对于患者的焦虑抑郁等心理状态的观察和理解更为深刻，所以作为护理人员，在急救的护理过程中，积极帮助ACS患者处理他们的心理问题，软语轻声的安慰和问候，对于病情预后的肯定和鼓励，对解除患者的顾虑是药物治疗所不能代替的，为他们提供合适的就医环境，有条不紊地开展各项抢救、治疗、护理、检查等工作，让患者觉得医护人员在尽心尽力为其服务，他们会倍感安全和增强战胜疾病的信心。
总之，对于ACS患者的急诊救治，要以急诊有关急性胸痛、急性冠脉综合征患者的急救护理常规为指南，快速有效的开展急救工作。为了提高急诊科救治ACS患者的护理质量，保证医疗安全，保证抢救诊断治疗护理过程的顺利和迅速开展，护理人员必需掌握ACS的诊治规程，熟练掌握心电图的操作技术。同时在急救的过程中，应该重视对ACS患者的心理护理，做好必要的交流沟通工作，尽量减少疏漏和医疗差错，提高护理质量，在急诊救治ACS患者的过程中让“以患者为中心”的理念得到真正的体现。
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