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【关键词】 参麦注射
低血压是血液透析中的常见并发症，如不积极预防和治疗会进一步影响心脑等重要脏器的功能，严重时甚至可以危及生命。笔者自2002年始对16例血液透析中反复发生低血压反应的患者透析中加用参麦注射液以预防低血压反应，取得了很好的疗效，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 观察对象 本组16例患者，男11例，女5例，年龄23～75岁，平均46.6岁,均为稳定的维持性血液透析患者，透析中反复发生低血压反应。原发病为慢性肾小球肾炎6例，糖尿病肾病6例，HBV相关性肾炎2例，马兜铃酸肾病1例，红斑狼疮性肾炎1例。透析时间3个月～3年，均采透析机（碳酸盐透析），每周透析2～3次，每次4.5 h。透析间期体重增加2.0～4.0 kg。
1.2 方法 回顾16例患者应用参麦注射液前连续10次血液透析中的每半小时血压、脉搏的变化、症状以及用药情况作为对照组。治疗组：所有患者于透析前10 min开始应用参麦液30～60 ml加入10%GS液或生理盐水100 ml中静脉缓慢滴注至透析结束。同样连续观察10次血液透析，每半小时监测1次血压、脉搏，并记录透析中发生低血压反应的症状、用药情况。透析中症状性低血压标准［1］：透析后收缩压较透析前下降30 mmHg以上或收缩压<100 mmHg,并伴有头晕、恶心、呕吐、出汗、视物模糊等。所有患者透析前均不服用降压药物，治疗组透析期间不改变透析液温度、电导度及超滤速度，不使用其他影响血压的药物。两组间透析前平均血压、血红蛋白水平、血清白蛋白水平及干体重差异均无显著性。
1.3 统计学方法 所有数据均以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验。
2 结果
见表1。对照组与治疗组透析前的平均血压、脉搏及超滤量均无明显差异，透析中最低血压对照组明显低于治疗组（P<0.01）;透析中发生低血压反应次数,治疗组160例次的透析中仅发生10次症状性低血压反应（发生率为6.25%）,而对照组160例次的透析中发生138次症状性低血压（发生率86.25%），两组比较差异有非常显著性（P<0.001）。两组血流量及超滤量比较差异有非常显著性（P<0.01）。见表1。所有患者使用参麦注射液后均未发生明显不良反应。表1 两组患者血压、发生低血压的次数、血流量和 超滤量比较 （略）
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3 讨论
症状性低血压反应是血液透析的常见并发症，是血流动力学不稳定的最常见表现，其发生率约为20%～50%［2］。如不积极预防和治疗不但会影响透析效果，有的还会加重心、脑、肾的损害。新近的研究表明透析前低血压与较高的死亡率有关。血液透析患者发生低血压的病理机制仍不明确，可能与以下因素有关：（1）尿毒症患者自主神经功能障碍。用经典的自主神经功能指标评价自主神经反射活性，结果显示低血压的HD患者比正常血压患者自主神经功能障碍更明显。（2）血管对缩血管物质反应性下降。尿毒症患者交感神经系统活性是增加的［3］，但这些患者存在着血管对交感刺激的突触后抵抗，这种抵抗是由于血管肾上腺素受体数量和功能减退，透析龄越长这种损害越重。（3）血管扩张因子产生增加。其中较重要的扩血管物质有NO、ADM，均有很强的扩血管作用。研究发现低血压的HD透析前血浆中NO和ADM水平明显高于正常血压及高血压患者。（4）心力衰竭。因此，单靠快速补液和应用多巴胺等缩血管药物难以奏效，且副作用多。
参麦注射液为纯中药制剂，主要成分为红参、麦冬。含有人参皂甙、麦冬皂甙、麦冬黄酮及微量人参多糖和麦冬多糖。具有益气固脱，养阴生津生脉的功效。该药通过增加心肌收缩力，增加心输出量，通过减慢心率，减少心肌耗氧量；通过扩张冠状动脉，增加心肌供血；通过改善微循环，提高血氧饱和度，增加组织细胞血氧供应，提高机体耐缺氧能力和抗应激能力；通过清除氧自由基减轻心肌细胞膜的脂质过氧化程度。笔者应用参麦注射液预防透析中低血压是有效的，其改变了患者的心血管功能，稳定了血压，保证了患者透析与脱水的顺利完成，从而提高了患者的透析质量和生活质量。透析时静点参麦注射液操作方便简单，容易控制静点速度，并能超滤出因治疗增加的液体量，患者易于接受，在临床中不妨一试。
［参考文献］
1 沈清瑞，叶任高，余学清.血液净化与肾移植.北京：人民卫生出版社，1999，80.
2 Port FK,Hulbert-shearon TE,Wolfe RA,et al.Predialysis blood pressure an nd mortality risk in a national sample of maintenance hemodialysis patients.Am J Kidney Dis,1999,33:507-517.
3 翟林云，张小梅.透析低血压与非透析低血压血容量状况的分析.中国血液净化，2004，3（9）：481-483.