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【关键词】 主动脉夹层
主动脉夹层（旧称主动脉夹层动脉瘤）是指血液渗入主动脉壁其中层与外层之间形成夹层血肿，沿主动脉壁延伸剥离导致心血管严重损害的一种急症［1］。主动脉夹层是比较少见的严重心血管疾病，随着各种诊断技术的开展，确诊率的提高。近年来夹层动脉有上升的趋势，我科自2003年收治14例主动脉夹层的患者，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2003年4月～2004年12月，收治主动脉夹层患者14例，其中腹主动脉瘤9例，降主动脉瘤3例，升主动脉2例。所有的患者均经CT或MRI确诊。年龄在40～70岁；男9例，女5例；死亡8例，8例死亡均在入院48h内死亡。10例合并有高血压病，其中6例高血压三级，收缩压最高达210mmHg，另4例高血压病二级，收缩压在160～179mmHg之间，3例主动脉粥样硬化，1例先天性心脏病主动脉狭窄。
2 护理
2.1 临床表现
10例主动脉夹层瘤的表现有突发剧烈的腹痛、胸痛、呈撕裂样疼痛或搏动样疼痛并伴有恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓、四肢皮肤湿冷、脉搏快而呼吸急促、休克等症状。血压和休克呈不平行关系，表现休克症状时，血压不一定下降，有时反而升高。2例患者表现一侧肢体无脉症，左右皮温不同，1例表现消化道出血，无疼痛，1例无症状。
2.2 入院护理
患者入院后绝对卧床休息，迅速建立静脉路、心电监测、每5～10min测血压、呼吸，定时记录、专人监护、药物治疗降低心肌收缩力，减慢左室收缩速度和外周的脉压。10例合并原发性高血压患者给予降压药物控制血压，如合贝爽5～15ng/kg在20～30min内迅速将血压降至140mmHg以下，同时使用止痛药物吗啡、杜冷丁等，降压药物调节准确剂量，因夹层动脉患者随时可因血压升高引起夹层破裂而猝死，控制收缩压在100～110mmHg之间，收缩压＞130mmHg时夹层易破裂，收缩压＜90mmHg时血压太低，肾血流灌注不足，心率控制在60～75次/min。血压下降、疼痛减轻或消失是夹层瘤分离停止扩展的临床指征。另4例用硝酸甘油和硝普钠控制血压，但心率不佳，仍未能将心率控制在60～75次/min，最终死亡。1例无疼痛表现即死亡，所以应密切监护备好抢救器械随时抢救。
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2.3 心理护理
主动脉夹层动脉瘤的患者起病急骤，往往有思想准备，情绪十分紧张，尤其在伴有撕裂样疼痛时，处在恐惧之中，应给予患者心理支持、安慰、鼓励患者说出内心感受，同时通过积极止痛、镇静的措施让患者安静下来，避免患者心理紧张，而引起血压升高，同时安抚患者及家属的情绪，介绍医生护士的姓名、周围环境、设施。护士以高度责任心，熟练护理技术，减轻焦虑，改善应激状态。
2.4 加强生活的基础护理
预防褥疮，保持床单位的平整、清洁、干燥，定时给予翻身。限制探视，保持环境安静，调节室内温度在18℃～20℃，避免因冷热刺激而致血压升高。特别是二便的护理，部分的患者由于排便或排尿的时候出现夹层瘤的破裂而导致死亡。
2.5 饮食
疼痛剧烈时暂禁食，疼痛缓解时给予流质饮食，血压控制平稳后可以逐渐过渡到半流质饮食。
2.6 健康教育
向患者讲解主动脉夹层瘤的知识，药物控制血压的目的，讲解活动与疾病的关系。指导患者正确服用降压药物，避免剧烈活动，保持情绪稳定。
2.7 出院指导
避免剧烈活动，保持情绪稳定。定时服用降压药物，监测血压的变化，将血压控制在一定范围，定期复诊。
【参考文献】
1 阙绪光，马虹.现代心脏内科学.长沙：湖南科学技术出版社，1994，1187-1192.