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【摘要】 目的 加速高黄疸慢性乙型肝炎（CHB）患者黄疸的消退，肝功能较短时间内复常。方法 采用静滴还原型谷胱甘肽治疗(CHB)60例，并用同期住院患者48例做对照，观察两组患者黄疸消退情况。结果 加用还原型谷胱甘肽可促使黄疸迅速消退，肝功能改善。结论 还原型谷胱甘肽不仅是一种较好的抗氧化剂，而且有退黄、保肝、利胆，促使肝细胞修复之功效。用于治疗高黄疸的慢性乙肝的患者，可使其疗程缩短，疗效显著。
【关键词】 还原型谷胱甘肽；高黄疸慢性乙肝
目前对于高黄疸慢性乙型肝炎（CHB）患者尚无特殊治疗方法。我们采用还原型谷胱甘肽治疗60例高黄疸CHB，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组108例慢性乙型肝炎为我院2004年1月～2005年6月的住院患者。所有病例均按2000年西安病毒性肝炎防治方案诊断标准［1］，临床诊断为慢性乙型病毒性肝炎重度，都进行肝组织学诊断（G3S3-G4S4），HBV-M血清标志物为：HBsAg、HBcAg、抗-HBc阳性72例，HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性36例。108例患者均有明显黄疸（85～265μmol/L），ALT均在300U/L以上，其中22例凝血酶原时间均在14～29s，但凝血酶原活动度均在80%以上，16例有少量腹水，无其他并发症，将108例随机分为观察组和对照组。观察组60例，男45例，女15例，平均年龄46.2岁；对照组48例，男38例，女10例，平均年龄436岁。
1.2 治疗方法 观察组和对照组患者均用甘利欣、维生素及门冬氨酸钾镁作为基础治疗。有低蛋白血症和腹水者间断给予白蛋白及利尿治疗，未加用其他血制品和激素治疗。观察组加用还原型谷胱甘肽静滴，0.3～0.8g，视病情轻重，酌情掌握，1次/d，疗程2～4周。
1.3 肝功能检查 每周检测肝功能、血常规和凝血酶原活动度及肾功能。
1.4 统计学方法 所得结果应用SPSS统计软件进行统计,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效 治疗前后两组患者血清总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶(AST)、胆汁酸（TBA）的变化见表1。
表1 两组患者治疗前后各项肝功能变化 (略)
从表1看出,经t检验,两组治疗前各项肝功能指标进行对比，差异无显著性(t=0.15～0.49,P＞0.05);治疗组加用还原型谷胱甘肽治疗后TBIL、ALT、AST、TBA值较前明显下降(t=8.67～12.16,P＜0.05);治疗后，TBIL、ALT、AST、TBA下降幅度明显大于对照组(t=9.95～13.76,P＜0.05)。
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2.2 副作用 观察组加用还原型谷胱甘肽治疗后未发现有过敏反应及毒副作用，对血象及肾功能亦无不良影响。
3 讨论
还原型谷胱甘肽（GSH）既是一种抗氧化物质，可保护机体中的维生素C、维生素E，使其处于还原状态，协同发挥抗氧化作用，又是谷胱甘肽过氧化物酶催化反应中还原物质的供体，因而在机体抗氧化体系中占据重要位置。
GSH是机体重要的自由基清除剂，它的过度消耗可导致体内自由基的积蓄，从而引发脂质过氧化反应。正常情况下，细胞代谢可产生一定量的过氧化物，但均被机体抗氧化体系分解。机体有许多处理过氧化物的机制，但GSH与之相关的酶极具重要性。如抑制动物体内GSH的合成体系使细胞内GSH含量下降，结果可使动物多种器官发生衰竭，在肝脏中表现为肝细胞坏死。人体肝组织炎症时，肝脏微循环产生障碍。组织缺氧损伤再加上内毒素的吸收而激活单核、巨噬细胞系统和多形白细胞，以及免疫复合物的抗体FC端与中性粒细胞和单核细胞受体结合而被吞噬，从而刺激细胞产生自由基增多，引起GSH的消耗增加，细胞内GSH水平下降，最后导致脂质过氧化反应而使肝组织进一步受损。
病毒性肝炎时，血清胆红素往往反映肝细胞的损害程度，血清胆红素愈高，肝细胞损害往往愈严重。由于肝细胞炎症明显，发生变形、坏死；细胞膜通透性增加，ALT大量渗入白细胞，致使血中酶活性增高。体内胆固醇可由各组织合成，肝脏是最主要的合成脏器，血浆胆固醇的变化也可反映肝组织的损伤程度。GSH还对酒精性肝病有较好的疗效，同时还具有保护肝脏的合成、解毒、灭活激素等功能［2］。本组实验结果显示［3，4］：应用抗氧化剂治疗高黄疸慢性乙型肝炎也是一种行之有效的重要手段。由于其毒副作用基本没有，价格低廉，疗效肯定，可在临床进行推广使用。
【参考 考文献】
1 中华医学会传染病和寄生虫学分会，肝病学分会.病毒性肝炎.中华肝脏杂志，2000，8：324-329.
2 王海琴，李涓涓.还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝病临床疗效观察.临床肝胆病杂志，2004，6：355-356.
3 高涛，巫善明，徐国光，等.还原型谷胱甘肽治疗病毒性肝炎临床观察.临床荟萃，1999.14：746-747.
4 彭星亮，蔡伊梅，?伟，等.谷胱甘肽辅助治疗重型病毒性肝炎和肝炎肝硬化.中国新药与临床杂志，1998，17：227-228.