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【关键词】 多发伤患者；护理体会；临床探讨
［关键词］多发伤患者；护理体会；临床探讨
多发伤是指单一因素造成的2个或2个以上解剖部位(根据AIS90版所指的9个部位)的损伤。本科室自2002年3月至2006年2月共收治了腹部外伤为主的严重多发伤12例。现将其救治护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男8例，女4例，年龄15岁~72岁，平均年龄43岁。其中肝破裂合并脑挫伤4例，脾破裂合并创伤性湿肺、血气胸3例，肾破裂、脾破裂伴四肢多发骨折、腰椎骨折3例，十二指肠破裂伴肾破裂1例，结肠破裂骨盆骨折伴尿道断裂1例。
1.2 治疗结果 12例中死亡2例，1例手术后3天死于多脏器功能衰竭，1例肝破裂伴下腔静脉破裂患者于术中抢救无效死亡，10例经手术治疗均抢救成功，抢救成功率83.33%。
2 急救与护理
2.1 准确地评估伤情 多发伤表现为外伤与隐蔽性外伤同时存在，因此，容易发生漏诊，文献报告漏诊率达8.9%~15%，先要做好基础评估，确诊患者是否存在多发性损伤。首先处理威胁生命的损伤，其次着重于对心输出功能、组织灌注的改变及体液丢失情况的评估。观察患者的神志、面色、瞳孔、表情、姿势、体位、呼吸、脉搏、末梢循环、四肢皮肤、湿度、伤处情况等；Freeland建议按“CRASHPLAN”2个英文字进行检查，其意义为C=Cardiac(心脏)、R=Respiration(呼吸)、A=Abdomen(腹部)、S=Spine(脊柱)、H=Head(头颅)、P=Pelvis(骨盆)、L=Limb(四肢)、A=Arteries(动脉)、N=Nerves(神经)。观察和处理在临床上有轻重缓急，反复系统的严密监测可及时发现迟发表现出来的损伤。
2.2 建立有效的输液通道 对伤情严重的患者，护士应快速建立2条~3条静脉通道，快速输入等渗盐水或平衡液，出血性休克应输全血。但不论红细胞总数多少，都不宜单纯输入过多的全血，而应以平衡液为主，可于15 min~30 min内输入平衡液1 000 ml~2 000 ml，以迅速扩容。在输液过程中，要严密观察输液反应，输液的速度要适当，避免肺水肿、心衰、肾衰和再灌注损伤［1］。
2.3 保持呼吸道通畅 入院时首先要检查呼吸道是否通畅，迅速给予鼻导管吸氧；如遇喉头水肿、休克、昏迷导致舌头后坠的患者，可用舌钳夹出舌头并于口腔内放置一通气管以利通畅；有假牙者迅速取下假牙；有痰、血块或异物应及时吸出，防止管道堵塞，必要时可行气管插管或气管切开。
2.4 配合医师做好常规术前准备 按外科常规做好腹部的皮肤准备及药物过敏试验，急诊血型交叉配血试验，按医嘱予胃肠减压，留置导尿，术前用药，合并其他部位伤口患者按合并部位要求做好常规术前准备，根据病情备好所需物品和药品。
2.5 术后护理
2.5.1 严密观察及监测 本组患者均施行手术治疗，因为术前已有不同程度的休克，因而在术后对生命体征的监测十分重要。血压下降是诊断休克的重要指标，特别是脉压改变，脉压越小，表示血管痉挛程度越严重；如脉压增大，说明血管痉挛开始解除，微循环趋向好转，而尿量能正确反映组织灌流量，是观察休克的重要指标，成人尿量要求每小时30 ml以上，如能达到50 ml以上则更好。如发现血压下降，尿量减少，应及时报告医师，并做好各项记录。呼吸功能不全使用呼吸机者，监测潮气量、每分通气量、气道压力等，对颅脑伤者应严密监测颅内压、意识、瞳孔改变等。
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2.5.2 做好各引流管的护理 胃管要保持持续减压状态，各引流管要保持通畅，合并有胸部损伤患者，做好胸腔闭式引流管的护理，妥善固定，不受压、不扭曲、防止折迭、防止滑脱、密切观察引流管的颜色、量、性质，准确记录，保护引流管口周围皮肤，及时更换切口敷料，保持敷料干燥。
2.5.3 做好呼吸道护理 保持呼吸道通畅，术后患者气管分泌物增多，其原因：一是麻醉中气管插管的刺激和药物的刺激作用，二是因疼痛，而降低了排痰能力，因此要鼓励清醒患者早期咳嗽排痰。如患者病情允许，可让患者坐位轻拍其背部，并用双手按压住伤口，嘱患者深呼吸和有效的咳嗽。痰液粘稠者，可用蒸汽吸入和超声雾化，排痰困难影响呼吸者应予吸痰，必要时应考虑行气管切开。病情允许，每1 h~2 h协助患者翻身，改变体位，利于重力作用帮助肺段引流。
2.5.4 加强胃肠道功能的护理 胃肠道对多脏器功能衰竭的发生转归有重要影响。我科的经验是除胃肠道损伤外，术后2 d~3 d可用大黄15 g，2次/d及开塞露润肠 肠通便，及早恢复肠道通畅。此后，及早进食或鼻饲，进食宜循序渐进，少量多餐逐渐从流质过渡到普食。有研究指出，大黄能有效缓解危重患者胃肠道功能衰竭，提高胃肠道对胃肠营养的耐受性［2］。病情允许，鼓励患者早期下床活动，防止术后肠粘连，减轻腹胀促进肠蠕动的恢复。
2.5.5 ?发症的预防 多发伤多为污染性手术，加之管道多，病情急，感染机会较多，容易发生并发症，因此在实施护理时，要严格遵守无菌操作，严密观察体位与创口的变化。加强基础护理工作，术后患者病情稳定，要多翻身，保持会阴部的卫生，帮助患者叩背咳痰，按医嘱使用抗生素，协助患者早期活动，防止肺炎褥疮，尿路感染、肠粘连等并发症的发生。
3 讨论
多发伤是平时和战时很常见的一种创伤，其发生部位和组合情况各不相同，伤情多变而危重，休克发生率高，低血氧严重，易发生感染和脏器功能紊乱，治疗难度大，死亡率也较高［3］。对此类患者的护理难度同样很大，因此，要求护士有熟练的操作技术、全面的抢救知识，较强的时间观念，准确地判断病情并与医师默契配合，做到及时、合理、有效的观察急救与护理，才能有效地缩短抢救时间，提高抢救成功率。
参考文献：
［1］吴季卿．腹部交通伤的急救与护理［J］.护士进修杂志，2006,2(2)：188189.
［2］盛志勇.多发伤见：黎鳌．现代创伤学［M］.北京：人民出版社，1996：834845.
［2］陈德昌，杨兴易，景炳文，等.大黄对多器官功能障碍综合征治疗作用的临床研究［J］.中国中西医结合急救杂志，2002，9：68.