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作者：高瑞宁，徐秀红，郭宇红
【摘要】 目的：探讨阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的临床疗效。方法：采用随机对照分组研究方法，将80例患儿随机分为两组，阿奇霉素序贯治疗组40例，红霉素治疗组40例，比较两组的疗效及不良反应。结果：治疗组治愈率和总有效率分别为65.0%、95.0%，对照组治愈率和总有效率分别为47.5%、75.0%，治疗组优于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组退热时间、咳嗽好转时间、??音消失时间及平均住院时间均较对照组缩短（P＜0.01），而且局部疼痛、胃肠道反应及肝功损伤程度明显降低（P＜0.05）。结论：阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎优于红霉素，具有起效快、疗效好、安全性高、不良反应少等优点，值得临床推广。论文论文参考网
【关键词】 阿奇霉素 红霉素 肺炎 支原体
Clinical Observation of Azithromycin Sequential Therapy in Treatment of Mycoplasmal Pneumonia in Children in Comparison with the Treatment of Erythromycin
［Abstract］ Objective:To evaluate the clinic curative effect of azithromycin sequential therapy on mycoplasmal pneumonia (MP) in children. Methods: We divided 80 MP children into azithromycin group (40 cases) and erythromycin group (40 cases) randomly, with their curative effects and adverse reactions compared. Results: The rates of healing and general efficiency for azithromycin group were 65.0% and 95.0% while 47.5% and 75.0% in the erythromycin group, and there was no difference between the two groups (P＞0.05). Time of pyretolysis, cough relief, hello lung sound disappearing and the mean length of hospitalization of the azithromycin sequential therapy group were shorter than those of the erythromycin group(P＜0.01). The local ache, stomach and intestinal tract adverse reaction, and damage of hepar function were less than those in the erythromycin group(P＜0.05). Conclusions: Azithromycin sequential therapy is better than erythromycin for MP children with a quicker and better effect, better safety and fewer adverse reaction etc. and worth promoting.
［Key words］ Azithromycin; Erythromycin; Pneumonia; Mycoplasmal
肺炎支原体（MP）是呼吸道感染的常见病原，约占小儿呼吸道感染病原的30%以上。近年来MP感染有逐年增加的趋势，对儿童健康造成严重危害。我院从2006年初对收治的40例MP患儿采用阿奇霉素序贯治疗并与红霉素进行对比研究，现将治疗结果结合文献复习报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院儿科病房2006年2月至2008年6月收治的80例支原体肺炎儿童病例为研究对象，其症状、体征、胸部X线片、病原学检查均符合《诸福棠实用儿科学》第7版MP肺炎诊断标准［1］，排除肝脏疾病或肝功能异常、对大环内酯类药物过敏及需联合使用其他抗生素的
的患者。采用随机抽签方式分为治疗组和对照组各40例。两组性别、年龄、病程和入院时体温比较，差异均无统计学意义（P均>0.05），见表1。两组患儿治疗前肝功能均正常。
表1 两组一般资料比较（略）
1.2 方法
治疗组采用阿奇霉素序贯疗法，即先静脉滴注阿奇霉素（齐隆迈，海南海灵制药厂）10 mg/(kg?d)，1次/d，连用3～5 d，之后转换为口服阿奇霉素（希舒美，大连辉瑞制药有限公司）10 mg/(kg?d)，1次/d，连用3 d，停服4 d，如此服用3个周期。对照组给予乳酸红霉素（大连美罗大药厂）20～30 mg/(kg?d)加入5%葡萄糖注射液静脉滴注（浓度不超过0.1%），疗程10～14 d。
1.3 疗效判定［2］
痊愈：症状体征均正常，辅助检查2周内血象、胸片均恢复正常；显效：病情基本缓解，但症状体征、辅助检查中有一项未完全恢复正常；好转：病情好转，但症状体征、辅助检查均未恢复正常；无效：2周症状无好转或加重。以痊愈加显效计算总有效率。
1.4 统计学处理
计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 两组疗效比较
两组总有效率分别为95.0%、75.0%，治疗组优于对照组，但两组比较差异无统计学意义（χ2=2.13，P＞0.05），见表2。
表2 两组临床疗效比较（略）
2.2 两组主要临床症状及体征消失时间比较
治疗组平均退热时间、咳嗽好转时间、??音消失时间及平均住院时间均少于对照组，经比较差异均有统计学意义（P<0.05及P<0.01），见表3。
表3 两组主要临床症状及体征消失时间比较（略）
2.3 两组不良反应比较
结果见表4。两组在局部疼痛、胃肠道反应及皮疹方面的差异有统计学意义（P<0.01）。两组患儿用药前肝功能检查均正常，用药后均有部分病人血清谷丙转氨酶（ALT）轻度异常，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
表4 两组患儿不良反应的比较（略）
3 讨论
支原体肺炎由肺炎支原体感染引起，占小儿肺炎的20%，在密集人群中支原体所致儿童肺炎可达50%以上。MP是介于细菌和病毒之间的微生物，它具有细菌的特征，具有DNA和RNA，对抗生素敏感。但与细菌不同之处，MP无细胞壁，因此，阻碍病原微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素对MP无效，应选择影响病原微生物蛋白质合成的一类抗生素如大环内酯类抗生素。大环内酯类药物的抗菌机制为与细菌核糖体形成可逆性结合，阻滞t??RNA的正常移位，从而阻断细菌蛋白质的合成［3］。大环内酯类抗生素分为天然品种如红霉素（第一代）和半合成品种如阿奇霉素（第二代）。既往红霉素为首选，但红霉素可引起恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状，静脉滴注易引起穿刺局部疼痛和静脉炎，而很多肺部炎症患儿本身就有消化道症状，且小儿肝、肾功能不健全，长期应用易引起肝、肾功能受损，严重病例可引起溶血，甚至肾功能衰竭，故逐渐被以阿奇霉素为代表的第二代大环内酯类所代替。
对于中度以上的MP肺炎，抗感染治疗需4～6周，应用红霉素较难耐受，很难完成所需疗程。若用阿奇霉素序贯治疗具有明显优越性。阿奇霉素有其独特的药物动力学特点，在炎症细胞内浓度高于组织浓度，组织浓度为同期血浓度的10～100倍，炎症部位的浓度较非炎症部位浓度高6倍［2］，半衰期68～72 h。药物抑菌浓度低，胃肠道与肝损害的不良反应较小，适合于序贯治疗中重度支原体肺炎，剂量为每日10 mg/kg，1次/d，静脉应用3～5 d后，可使组织中有效浓度维持10 d，随即改为序贯治疗，以达到足够疗程，防止复发。另有研究表明阿奇霉素对具有红霉素耐药的MP治疗可能具有良好的疗效［4］。
本文结果表明，阿奇霉素与红霉素相比，具有较强的抗肺炎支原体作用，且不良反应少而轻微，其退热时间、咳嗽好转时间、??音消失时间及平均住院时间均较对照组缩短。阿奇霉素序贯治疗MP肺炎过程中患儿依从性好，胃肠道反应等不良反应发生率低。对照组患儿胃肠道反应、注射部位疼痛、肝脏受损等不良反应明显，且红霉素需配制成0.1%浓度，输液时间长，给患儿造成一定的心理恐惧感，因此，依从性较差。综上所述，阿奇霉素序贯治疗支原体肺炎疗效显著，安全方便，疗程短，不良反应少，患儿依从性好，值得推
广使用。
【参考文献】
［1］ 胡亚美, 江载芳. 诸福棠实用儿科学［M］. 第7版. 北京: 人民卫生出版社, 2003: 5094.
［2］ 袁 壮, 盛锦云. 小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题［J］. 中国实用儿科杂志, 2002, 17(8): 449??453.
［3］ 尹 桃, 蒋跃飞. 阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎的对比研究［J］. 中国抗生素杂志, 2002, 27(4): 240??241.
［4］ Pereyre S, Guyot C, Renaudin H, et al. Invitro selection and characterization of resistance to macrolides and related antibiotics in mycoplasma pneumonia ［J］. Antimicrob Agents Chemother, 2004, 4(8): 460??465.