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【关键词】 黄芪注射液 丹参注射液 老年慢性心力衰竭
老年人心力衰竭是由于存在生理性老化、多系统疾病，并涉及多病因性，使治疗难度大，矛盾多，疗效差。西医目前在药物治疗上主要通过强心、利尿、扩张血管类药物及受体阻断剂等，但均有其局限性，如容易中毒、电解质紊乱、导致心律失常、患者不能耐受等。笔者从2003年9月开始应用黄芪注射液和丹参注射液治疗老年慢性心力衰竭患者62例，取得较好效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2003年至2005年符合慢性心功能不全诊断标准的住院患者，并排除急性心肌梗死，合并其他严重脏器疾患，符合以上标准共132例，采用随机数字表法分为治疗组62例与对照组60例，治疗组男32例，女30例，年龄46～74岁，平均61.4岁，病程3～19年，平均7.1年，心功能（NAHY分级）Ⅱ级16例，Ⅲ级35例，Ⅳ级11例;对照组男28例，女32例，年龄42～78岁，平均62.6岁，病程3～17年，平均6.2年，心功能（NAHY分级）Ⅱ级17例，Ⅲ级36例，Ⅳ级7例，两组患者在性别、年龄、病程、临床症状、心功能分级等方面的情况基本相似，经统计学处理，组间差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：两组患者根据病情予休息、限盐、限水及西医常规治疗，包括吸氧、抗感染、强心利尿、扩张血管等，治疗组在此基础上加用黄芪注射液30ml（成都地奥制药公司）和丹参注射液30ml（北京双鹤公司）一起加入5%葡萄糖液250ml内静滴，每日1次，两组均治疗10d。
1.3 监测指标
1.3.1 安全性指标：治疗前后三大常规，肝、肾功能。
1.3.2 疗效指标：治疗前后临床症状，心功能分级变化，彩色多普勒超声心动图检查，左室射血分数（EF），每分输出量（CO），每搏量（SV），血液流变学指标。
1.4 疗效标准 显效:临床主要症状、体征明显好转，心功能提高2级以上;有效:症状好转，心功能提高1级;无效:主要症状无好转或恶化、死亡。
1.5 统计学方法：所有资料用STATA软件处理统计，自身对照采用配对t检验，计数资料采用X2检验。
2 结果
根据临床症状、体征、心功能等综合指标进行评定。治疗组显效27例（43.5%），有效29例（46.8%），无效6例（9.7%），总有效率90.3%；对照组显效25例（41.7%），有效26例（43.3%），无效9例（15.0%），总有效率85.0%。总有效率治疗组优于对照组（p<0.5）。两组治疗前后心功能改善情况 （见表1）差异有显著性（p<0.01），治疗组优于对照组。
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2.1 两组患者治疗前后心功能测定结果比较，见表1。
表1 两组患者治疗前后心功能测定结果比较（略）
注：心功能SV、EF、CO、CI与对照组比较P<0.01，差异有显著性。 两组治疗前血液流变学指标差异无显著性（P>0.05），治疗组治疗后血液流变学各项指标的改善优于对照组（P<0.05或P<0.01）。
2.2 不良反应:两组病例治疗前后三大常规，肝肾功能均无明显变化，未发现毒副作用。
3 讨论
中医虽无心力衰竭病名，但早有与此相关的一些证候的详细记载，20世纪60年代以后，中医学界已认识到心力衰竭是一组综合征，并对其进行研究，认为心力衰竭发病之本在于正虚，心气、心阳亏虚，终致气虚血瘀。故目前一般认为气虚血瘀是心衰的基本病机［1］，故根据《内经》治病求本的思路，笔者采用补气之黄芪，活血之丹参联合使用，共奏补气行血之功，而达到矫正或改善心衰症状的目的。现代研究认为，黄芪具有强心、降压、保护心肌细胞等作用［2～5］，也有研究表明，能刺激血管内皮细胞生成NO，调节血管内皮细胞因子如ET、降钙基因相关肽、血管性假血友病因子（vWF）［6］，符合现代医学治疗心衰的原则。丹参注射液则根据现代药理学研究发现，对兔离体心脏有明显扩张冠状动脉、使冠状动脉血流量短暂增加的作用;当心功能不良时，在不影响耗氧的情况下，能改善心肌收缩力，减慢心率，使心功能明显改善［7］。另外，丹参还可以改善异常的血液流变学指标，抑制血小板聚集，扩张血管与改善微循环，抑制凝血和促进纤溶系统功能［8］。二者联合使用不但具有西药强心、扩张血管等作用，还具有其他综合作用，使其与西药联用时能产生更理想的效果。而且经过笔者实践总结，黄芪与丹参可以一起加入5%葡萄糖液250ml液体中，减少患者液体入量，有利于心衰控制。患者在治疗过 过程中无明显不良反应，并且价廉，作为慢性心力衰竭的辅助治疗药物，适合基层医院推广应用。
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