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【关键词】 心肌显像;,冠心病;,PTCA,;支架;,核素心室显像
【关键词】 心肌显像; 冠心病; PTCA ;支架; 核素心室显像
1对象和方法
1.1对象199909/200509行PTCA及支架置入术者，并于手术前3 mo内行运动负荷/静息或静息/硝酸甘油介入心肌显像及核素心室显像检查，急性心肌梗死患者于术前2 wk内行心肌显像. 患者在成功的PTCA或支架置入术后3~12 mo采用与术前同样方法行核素心脏检查，共收集46例患者，男31例，女15例，年龄（54.3±7.6）岁，急性心肌梗死27例，不稳定型心绞痛19例.
1.2方法冠状动脉造影（CAG），若主要冠状动脉狭窄≥70%的病变均行PTCA或支架置入. 使用美国GE SPX6 SPECT仪，显像剂为99mTc甲氧基异丁基异腈（MIBI）,每次注射剂量为740 MBq. 在运动负荷/静息法检查中，有27例患者进行了次极量坐位踏车运动试验. 于24 h后做静息心肌显像. 硝酸甘油介入法心肌显像先行静息心肌显像,24 h后，注药前5 min舌下含服硝酸甘油0.6 mg，行心肌显像. 核素心室显像，采用体内标记的红细胞法，用平衡法门控心血池采集图像. 图像分析由两名核医学影像医师完成. 心肌灌注显像将左心室分成3个切面，16个心肌节段. 以心肌最高计数为100%，求出各节段心肌放射性计数与最高计数的百分比. 当某节段放射性＞30%但＜70%时判断为放射性减低区；≤30%时判断为放射性缺损区；减低区或缺损区在第2次显像有20%放射性增加时，判断为可逆性变化. 分别计算放射性缺损及减低的节段数. 心室显像计算左室功能参数. 室壁运动分正常、低下、无运动及矛盾运动，最后计算PTCA术前术后室壁运动异常的节段数.
2结果
PTCA术前、术后心肌断层显像示缺血节段数分别为2.6±0.4与1.4±0.3（P=0.06）,不可逆性缺损节段数分别为3.6±0.5与2.4±0.4（P＜0.05）. PTCA术前、术后缺血节段改善1个节段以上者50.0%（23例），无改善者23.0%（11例），缺血增加23.9%（11例）；不可逆缺损节段减少1个节段以上45.6%（21例），增加10.8%（5例）. 术前及术后左室射血分数为（51.2±2.3）%及（54.9±1.7）%，平均增加3.7%；运动低下节段数分别为2.6±0.3及1.9±0.4（P＞0.05）,较术前减少，但术后的改善较术前均无显著差异，反映左室收缩功能的参数高峰射血率（PER）及反映舒张功能的参数高峰充盈率（PFR）也无显著变化. 室壁运动比较分析发现，运动低下减少者16例（47.9%），无变化10例（31.2%），增加者8例（21.2%）；术后无运动改善者5例（15.2%），无变化者23例（70.1%），增加者5例（16.1%）.
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3讨论
国内对PTCA术后患者的随访主要限于临床症状及心电图，患者如术后发生再狭窄或斑块形成，也仅部分患者有临床症状，常规心电图灵敏度低. CAG与血管内超声(IVUS)在判断病变的狭窄程度与斑块的性质有意义，但二者有一定差异,CAG对病变程度的判断存在一定的低估现象. 在病变性状的判定上，IVUS明显优于造影［1］. 但二者因有创伤、费用高，患者不易接受. 心肌灌注显像是美国常用的冠心病诊断处理技术［2］，灵敏度及特异性均较高，它虽不能直观显示冠状动脉的病变狭窄程度，却能准确显示受损心肌的范围、程度及缺血的性质. 对手术治疗适应征的选择及疗效评价具有重要价值. 一般在PTCA术后4 wk心肌显像可正确反映血运恢复情况［3］. 心室显像测定左室射血分数较其他检查准确度高，重复性好，不受左心室重构及形态变化的影响，多用于心脏收缩及舒张功能的监测、疗效评价及术后评估.
46例PTCA术前术后心肌显像的对比发现，PTCA术后心肌缺血及心肌不可逆缺损节段明显减少，分别达52.3%及46.5%. 提示介入治疗后缺血心肌明显改善，但也有部分节段心肌在术后无变化，这可能为瘢痕和冬眠心肌. 近50%患者室壁运动低下有不同程度改善，但室壁无运动的节段仅15.2%在术后改善，多数患者无变化. 这可能与左室的重构和心腔扩大有关. 因此，虽有CAG结果，患者也应在术前行心肌灌注显像，这对判断PTCA术后疗效以及术后长期随访非常有必要.
【参考文献】
［1］ 李俊霞，鹰津良树，宫本忠司，等. 冠脉病变中血管内超声与冠脉造影的比较［J］. 第四军医大学学报，2005,13:1194-1196.
［2］ Klocke FJ, Baird MG, Lorell BH, et al. ACC/AHA/ ASNC guidelines for the clinical use of cardiac radionuclide imaging ［J］. Circulation, 2003,108:1404-1418.
［3］ 马寄晓，刘秀杰. 实用临床核医学［M］. 第2版. 北京： 原子能出版社，2002:220-223.