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［摘要］ 目的 探讨盐酸氨溴索在治疗慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）急性加重期的临床疗效。方法 将2005年6～12月收治我院呼吸科的80例COPD患者随机分成治疗组和对照组，两组均予以合理抗生素、支气管扩张剂、吸氧以及对症支持治疗，治疗组加用盐酸氨溴索针剂（常州四药制药有限公司）（每次60 mg，每日2次，静滴），观察两组患者在症状改善、体征、实验室检查等方面的差异。结果 治疗组总体疗效优于对照组（P＜0.05）。结论 盐酸氨溴索对COPD急性加重期具有良好的治疗效果。
［关键词］ 慢性阻塞性肺疾病；盐酸氨溴索；疗效
慢性阻塞性肺疾病（COPD）病程长，易反复，笔者在COPD急性加重期在常规治疗的基础上加用盐酸氨溴索针剂，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年6～12月收治我院的COPD急性加重期患者80例，男58例，女22例，年龄56～81岁。诊断标准参照我国1997年制订的《慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治规范（草案）》［1］。患者随机分成2组，治疗组和对照组在年龄、性别、症状、体征及实验室检查等方面（血常规、血气分析、X线胸片、肺功能检查）无明显差异。
1.2 方法 两组均予合理使用抗生素、支气管扩张剂、吸氧以及对症支持治疗。治疗组在此基础上加用盐酸氨溴索针剂（常州四药制药有限公司）每次60 mg，每日2次，静脉滴注，疗程10天。治疗前后观察两组患者在症状、体征、实验室检查等方面改善的差异。
1.3 观察内容 观察用药前后及用药期间体温、咳嗽、痰量，咳痰难易程度，痰的性状改变及肺部音的改变。分别于治疗前后监测血气分析、血常规及X线胸片的变化。
1.4 评定标准 按中华人民共和国卫生部药政局制订的《祛痰止咳药物临床研究指导原则》进行症状及疗效评估。
1.4.1 症状判断标准 咳嗽：轻度（+）间断咳嗽，不影响正常生活和工作；中度（++）介于轻度和重度之间；重度（+++）昼夜频繁咳嗽或阵咳，影响工作和睡眠。痰量：少量（+）昼夜咳痰10～15 ml；中量（++）昼夜咳痰51～100 ml；大量（+++）昼夜咳痰100 ml以上。咳痰难易程度：（+）痰易咳出；（++）痰咳出稍难；（+++）痰难咳出。痰的性状：（+）少许脓性透明痰；（++）黏脓性痰（脓性＜1/3）；（+++）黏脓性痰（脓性占1/3）。肺部音：（+）偶闻，在咳嗽、深呼吸后出现；（++）散在；（+++）满布。
1.4.2 疗效判定标准 临床控制：咳嗽、咳痰症状不足轻度或消失。显效：咳嗽、咳痰症状由（+++）转为（+）或由（++）转为（-）。好转：咳嗽、咳痰症状由（++）转为（+）或由（+）转为（-）。无效：咳嗽、咳痰症状无好转或加重。
1.5 统计学方法 统计学处理采用χ2检验方法，对两组患者在症状、体征等各方面进行比较，对其总临控率及显效率等进行统计学分析，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
结果显示治疗组与对照组比较，治疗组总临控34例（显效24例，有效10例），无效6例，总临控率85.0%（34/40），显效率60.0%，对照组总临控25例（显效16例，有效9例），无效15例，总临控率62.5%（25/40），显效率40.0%。表1 两组治疗疗效对比 （略）
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3 讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统的常见病和多发病。由于其反复发作，肺功能进行性减退，呼吸功能明显下降，严重影响患者的劳动能力和生活质量，最后导致呼吸衰竭，给个人、家庭、社会造成了沉重的负担［2］。而上呼吸道感染为引起COPD急性发作的主要原因，痰液的增多、黏稠和患者的咳痰不畅，造成气道狭窄，严重者甚至可致突然窒息死亡。临床上进行抗感染、扩张支气管、吸氧等治疗的同时，以祛痰、吸痰等方法保持呼吸道通畅十分重要。盐酸氨溴索作用于气道分泌细胞，可调节浆液与黏液的分泌，降低痰液的黏度、加强纤毛的摆动，使痰液易于咳出。大剂量盐酸氨溴索还可促进肺泡表面活性物质生成，降低肺泡表面张力，防止肺泡萎缩，减轻肺氧化性损伤，抑制肺泡上皮细胞的损伤，维护上皮细胞的完整，减少液体渗出和水肿的程度［3］。本品尚有增加抗生素在肺组织及其分泌物中的浓度等作用，所以氨溴索在呼吸系统疾病的治疗中尤为有利［4］。国外研究还表明盐酸氨溴索能够调节细胞内钙离子的浓度并抑制 制炎症介质的合成和释放［5］。本研究亦表明，对COPD的治疗，在常规抗感染、平喘、镇咳、吸氧以及对症支持的基础上，加用盐酸氨溴索，在改善患者咳嗽咳痰容易程度及肺部音方面，临控率达85.0%，值得临床广泛应用。
［参考文献］
1 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治规范（草案）.中华结核和呼吸杂志，1997，20（4）：199-203.
2 ?国清，朱光发.大剂量盐酸氨溴索防治呼吸窘迫综合征的研究进展.国外医学・呼吸系统分册，2003，23（2）：76.
3 Seifart C,Clostermann U,Seifart U,et al.Cell-specific modulation of surfactant proteins by ambroxol treatment.Toxieol Appl Pharmacol,2005,203（1）:27-35.
4 方晓惠，钮善福.沐舒坦针剂治疗呼吸系统疾病多中心临床试验.上海医科大学学报，2000，27（2）：152-153.
5 Gibbs BF,Schmutzle W,Vollrath IB,et al.Ambroxol inhibits ths release of histamine,leukotrienes and cytokines from human leukocytes and mast cells.Inflammation Research,1999,48:86-93.
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