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［摘要］ 目的 探讨老年无痛性心肌梗死患者发病初期的观察要点及护理对策。方法 将入住我科的48例诊断为老年急性心肌梗死患者，根据发病初期是否出现心前区疼痛分成两组，对并发症及病死率进行分析比较，总结了无痛性心肌梗死的首发症状。结果 无痛性心肌梗死患者心律失常及心衰等并发症的发生率明显高于有痛性心肌梗死。结论 无痛性心肌梗死的预后更差，更需要严密的观察及细致的护理。
［关键词］ 无痛性心肌梗死；观察；护理
急性心肌梗死是老年人常见急症之一，老年性急性心肌梗死的临床表现不典型，且无痛性的病例往往被误诊为其它疾病而贻误治疗，所以在急诊和接诊工作中，护士对此病须有较深的认识和警觉，早期观察、及时发现，并采取相应的抢救及护理措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年4月～2006年4月我科共收治48例老年心肌梗死患者，男46例，女2例，年龄60～82岁，平均72岁，无痛性心肌梗死患者17例，占35.4%，有痛性心肌梗死患者31例，占64.6%。
1.2 方法 观察48例老年急性心肌梗死患者的首发症状，临床特征及治疗结果，将两组病例的并发症及病死率进行比较，用SPSS 11.5软件对数据资料进行统计分析。
2 结果
见表1。表1 无痛性和有痛性心肌梗死患者并发症的比较（略）
3 讨论
由表1可看出，无痛性心肌梗死患者心衰和心律失常的并发症的发生率远远高于有痛性心肌梗死患者，说明无痛性心肌梗死的预后可能更差。
本组病例无痛性心肌梗死占35.4%，符合文献报道的1/4～1/3，由于老年人对疼痛的敏感性降低，且部分患者起病急（如突发晕厥），并以严重并发症（心衰、休克、消化道出血等）为主要表现［1］。易掩盖疼痛症状造成漏诊或误诊，使护理观察的难度增大。
3.1 病情观察 护士在接诊患者后，应详细询问病史，注意病史中可能忽视的细微问题。在预诊中考虑以下问题：（1）老年人伴有高血压、脑血管疾病、冠心病、糖尿病史等应特别重视，特别是有高血压史，服药习惯未改变而血压正常或偏低者。（2）突发腹痛、乏力，伴恶心呕吐、出汗及情绪激动烦躁者。（3）感胸闷、心悸，主诉“心里难受”不能忍耐、面色苍白或伴有牙痛、咽痛、肩背痛等。（4）不明原因的低血压休克、心衰等，突然发生的心律失常者均应考虑无痛性心肌梗死的可能。因此应连续、反复记录心电图的动态变化，同时抽血查心肌酶谱，以便确诊。
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3.2 护理
3.2.1 卧床休息 发病一周内应绝对卧床休息。保持安静舒适的环境，谢绝探访人员，护理操作和治疗要有计划、有准备，避免影响患者休息，不可用力翻身或用力排便，卧床一周后可适当床上活动，以后根据病情逐渐增加活动量。
3.2.2 给氧与止痛 给氧是心肌梗死治疗中的重要措施，氧疗可以提高血氧饱和度，保证心脏及重要器官的氧需求，控制心肌梗死范围，改善低氧血症。一般流量3～5 L/min，使用双孔鼻塞，减轻对鼻黏膜的刺激。遵医嘱予止痛，非典型的胸痛也应给予止痛，使用时从小剂量开始。
3.2.3 双管输液 静滴硝酸甘油时使用输液泵调节滴速，限制水钠摄入以免加重心脏负担。记24 h出入水量，防止血容量过多诱发心衰及急性肺水肿，过少发生脱水，造成血液黏度增加或低血容量性休克。
3.2.4 心电监护 住ICU病房，持续心电监护3～5天，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，以观察心功能变化。急救药和除颤仪随时处于备用状态。
3.2.5 心理护理 因为无痛，有些患者很不在乎，对他们应注意引导启发，使患者了解疾病的发生发展经过及治疗结果。有些患者进ICU室就紧张、恐惧，因此应有专人陪护，允许患者表达内心感受。向患者讲解病情变化及治疗配合，说明不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于病情的控制［2］。尽量将监护仪的报警声调低，并根据老年人的心理特点，给予耐心指导，增加患者的信赖感，使其主动配合。
3.2.6 饮食和大小便护理 心肌梗死患者第一周给流质或半流质饮食，一周后给半流质或软食，少量多餐、不宜过饱。进食易消化，低脂肪，低钠产气少的食物，保持足够营养。尽量少食盐、茶、咖啡，忌烟、酒。预防便秘，可用缓泻剂，如液体石蜡、番泻叶等，防止大便过程中诱发心律失常甚至猝死。
3.2.7 康复及用药指导 指导患者进行康复训练，出院后按医嘱定 定时服药，告知药物作用及不良反应。教会患者自测脉搏，定期门诊随诊，复查血压、心率和心电图，了解心功能变化情况，及时取得医生的指导与治疗。
［参考文献］
1 戴瑞鸿.心肌梗死.上海：上海科学技术出版社，1987，50.
2 尤黎明，吴瑛.内科护理学，第4版.北京：人民卫生出版社，2005，159.