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【关键词】 转移性卵巢癌
关键词： 紫杉醇； 转移性卵巢癌； 护理
紫杉醇（Paclitaxel taxol）是从紫杉植物中分离出的紫杉烷二萜成分，是一种新型的化疗药物。它通过抑制细胞的有丝分裂，临床上现已推广应用［1］。它适应于转移性卵巢癌和乳腺癌，特别是对顺铂耐药的或未控制的卵巢癌有效。我科2004年1月至2005年10月采用紫杉醇为主的联合化疗方案治疗转移性卵巢癌，效果满意，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：28例转移性卵巢癌住院患者，年龄22～70岁，平均46岁。化疗期间发生过敏反应2例，神经毒性2例，心血管毒性1例。大部分患者出现脱发、胃肠道反应、肌肉关节痛，骨髓抑制等副作用。除1例因过敏反应而终止，其他患者均坚持全程化疗。
1.2 使用方法：在给药前10～12h先口服地塞米松20mg，给药前30min肌注或口服苯海拉明50mg和静脉注射西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg,将紫杉醇150mg～200mg稀释于0.9%氯化钠注射液或5%的葡萄糖注射液500ml中，用非聚氯乙烯材料的输液瓶或输液管，并通过所连接0.22um孔径的过滤器过滤后，滴注3～5h。联合治疗采用PT或PC方案。
2 护理
2.1 心理护理：癌症患者在化疗期间，一般比较紧张或焦躁，甚至存在恐惧感，加上化疗药物的毒副作用，有些患者拒绝治疗，针对患者我们要用温和、鼓励、开导的语言与之交流，讲解紫杉醇的不良反应及相应措施，使患者感到治疗和预防都具有严密计划性，消除心理顾虑，使患者保持积极稳定的情绪。同时调动家庭内外支持系统，为患者提供感情及心理支持，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.2 药物毒副反应及护理
2.2.1 过敏反应及护理：有研究表明几乎所有过敏反应都发生在用药后最初10min以内，严重者在2～3min［2］。常见症状为：轻度的面色潮红、荨麻疹、胸腹部疼痛，严重的出现低血压、呼吸困难等症状。本组发生2例过敏反应，1例与输液10min后出现面色潮红，遵医嘱静推地塞米松5mg，20min后症状逐渐消失。1例出现胸闷、呼吸困难、同时低血压，立即停止化疗，对症处理。相应护理措施为：①用药前详细询问过敏史，过敏体质者禁用。②询问患者有无不适，观察生命体症变化，及早发现过敏症状。③严格遵医嘱按时给抗过敏药物。
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2.2.2 胃肠道反应及护理：表现为不同程度的食欲不振、恶心、呕吐、腹泻及便秘等，对体质虚弱或精神负担较重的患者尤为明显。本组发生25例，相应护理措施为：①化疗前30min静推盐酸格拉司琼6mg,或恩丹西酮32mg,效果明显。②加强心理疏导，必要时肌注安定10mg,以缓解精神压力。③进清淡易消化营养丰富的饮食，少食多餐，避免过酸、过甜、油腻辛辣、刺激性食物。④保持口腔清洁，三餐后漱口，每日饮水2000～3000ml。
2.2.3 骨髓抑制及护理：表现为白细胞、中性粒细胞减少，血小板降低少见，白细胞底平均值常发生在治疗后d11，血小板发生与治疗后d8、d9［3］。本组发生22例，相应护理措施为：①用药期间，应每周2～3次检测血常规变化。②注意患者体温变化，观察有无牙龈出血、鼻出血，穿刺后有无凝血延迟现象。③保持病室空气清新，按时紫外线消毒，按时通风。④患者使用软毛刷刷牙，避免碰撞皮肤。⑤避免到公共场所，预防感冒。⑥若白细胞过低，执行保护性隔离。
2.2.4 肌肉关节痛及护理：发生于四肢关节，表现为四肢酸痛、乏力症状，本组18例。相应措施为加强营养，卧床休息，减少活动，约2周后逐渐缓解。
2.2.5 脱发及护理：通常发生在化疗后的10～15d，出现脱发现象相当的快，同时伴有体毛脱落。女性本身爱美，这些通常会加重患者的心理负担。相应的护理措施：①做好心理护理，向患者说明脱发是可逆的，大约停药后1～2个月就可以长出。一般均能接受。②如脱发明显可以佩带假发或帽子。
2.2.6 神经毒性及护理：最常见的表现为轻度麻木、疲乏和感觉异常，偶见肌无力。一般在用药2～3d出现，本组发生2例。表现为轻度手足麻木、肢端异物感。相应护理措施为：①心理安慰，解释出现原因是药物作用机体而引起的，2～3周后可以恢复正常。②多休息，肢体保暖，进行适当的按摩、拍打，被动运动。③如严重，遵医嘱给予止痛剂。
2.2.7 心血管毒性及护理：常表现为低血压和无症状的短时间心动过缓，心电图异常。本组1例，在用药24h出现血压偏低，无自觉症状，给予减慢滴速，20min后血压
压逐渐恢复正常。相应的护理措施为：①加强生命体症的监测，每15min测心率、脉搏1次。②多询问患者有无不适，必要时心电监护。
因此，紫杉醇在临床应用中，我们首先要牢记其最严重的过敏反应，用药前执行严格的预处理程序，严格按要求配制和输注。在输液过程中，严格观察患者的生命体征及反应症状。及早发现问题并及时采取行之有效的措施。把各种毒副作用的危害降至最低限度。协助病人顺利完成化疗，提高其生活质量，延长生存期，提高临床治愈率。
参考文献：
［1］ 孙燕.内科肿瘤学［Ｍ］．人民卫生出版社，2001．432-433．
［2］ 周际昌．实用肿瘤护理学［M］．北京：人民卫生出版社，1999．354．
［3］ 马蕊．紫杉醇治疗晚期非小细胞肺癌的护理［J］．华夏医学，2001，14（5）：590．