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［摘要］ 目的 进行7种药物联合使用治疗男性非淋菌性尿道炎-衣原体、支原体合并感染药效学评价。方法 衣原体、支原体合并感染者228例，随机分4组，每组57例。A组给予头孢曲松钠2.0 g，诺氟沙星0.2 g，qd；B组给予头孢他啶2.0 g，依诺沙星0.2 g，qd；C组给予头孢哌酮/舒巴坦钠2.0 g，洛美沙星0.2 g，qd;D组给予头孢哌酮/舒巴坦钠2.0 g，氟洛沙星0.2 g,qd。 结果 四组有效率分别为91%、93%、98%、98%；不良反应率分别为40%、53%、79%、96%，D组效果最佳，相对不良反应较重。结论 衣原体、支原体合并感染选择D组治疗方案最佳，但依个体差异适当调节剂量，延长治疗时间，减少不良反应给人体的痛苦。
［关键词］ 衣原体、支原体感染；非淋菌性尿道炎；药效学分析
近几年，性传播疾病病种逐步有变化，非淋菌性尿道炎是其中发病率较高的病种之一。非淋菌性尿道炎（nongonococcal urethritis,简称NGU）是指有尿道炎，但尿道分泌物查不到淋球菌的一类疾病。主要由沙眼衣原体（C.trachomatis简称Ct）和解脲支原体（ureaplasma urealyticum 简称Uu）引起，少部分由其他阴道细菌引起。本研究采用7种药物治疗组，运用药效学分析方法进行评价，为临床提供合理用药方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2004年5月~2005年4月来我院就诊确诊为NGU男性患者228例，医生临床体征检查和Ct、Uu检查符合UGU标准：尿道刺痒，排尿疼痛，少数有尿频；Ct、Uu细菌培养（两种共存）均为阳性。随机分成A、B、C、D 4组，每组各57例。各组体征、病程比较差异无显著性。
1.2 方法 A组给予头孢曲松钠2.0 g，静脉续点诺氟沙星0.2 g,qd;B组给予头孢他啶2.0 g，静脉续点依诺沙星0.2 g,qd；C组给予头孢哌酮/酮巴坦钠2.0 g，静脉续点洛美沙星0.2 g；D组给予头孢哌酮/舒巴坦钠0.2 g；静脉续点氟罗沙星0.2 g,qd;4组均连续使用14天。治疗期间禁性生活，内衣及洗具应消毒，分开使用，以免重复感染。
1.3 临床判定标准 治愈：症状消失，治愈2~3天之后进行细菌培养呈阴性；显效：临床症状明显减轻，病原体检测为阳性；无效：临床症状无改变，病原体检测为阳性。治愈加显效为有效。
1.4 不良反应评价 正常：对中枢神经系统存在不良作用，如头痛、失眠、幻觉，注入血管部位疼痛、发痒、发红等。加重：正常使用剂量范围内不良反应症状加重至人体难以接受继续治疗。
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2 结果
2.1 药效分析 效果是指所关注的特定药物治疗方案的临床效果，治疗效果不用货币单位来表示，而采用临床指标来示［1］。其具有临床意义，且可以作为治疗的依据。本研究以4组药物治疗Ct、Uu合并感染的治愈率和有效率作为衡量指标。4组患者治疗结果见表1。4组均确诊为Ct、Uu合并感染患者，且联合用药方案相似，但其药效指标却不同。
2.2 不良反应分析 注重比较不同治疗组之间发生的不良反应大小。本文不良反应是在治疗过程当中人接受正常剂量时出现的伤害人体和与用药目的无关的反应。结果见表2 表1 4组患者的临床疗效比较表2 4组患者的不良反应比较
3 讨论
Ct是严格细胞内寄生的微生物，感染型的原体呈球形，繁殖体的始体呈圆或卵圆形。Uu属原核细胞微生物，无细胞壁及前体，细胞器极少，对β-内酰胺类及头孢类抗生素不敏感，通常对四环素类、氟喹诺酮类、大环内酯类等干扰蛋白质合成的药物敏感［2］。本案使用的头孢类均为第三代头孢菌素药物，其对G-及绿脓杆菌均良好作用，使用于Ct感染。喹诺酮类对G-杆菌活性高，在体内分布广，有效抑菌或杀菌，高浓度时Uu敏感性较高，且有泌尿系统中浓度更高，治疗中适当增加剂量有比较好的效果［3］。两者均为广谱抗菌药，联合使用起到抑制或杀灭Ct和Uu作用，相对两者对中枢神经系统均有不良反应，联合使用加重不良作用，如C、D组，若增加剂量严重失眠、幻觉，难以继续治疗。因A组、B组存在药物耐药性，药物效果较低，因此临床上应适当调节品种，使治疗有效、安全。
本研究表明A组到D组治愈率逐步升高，但相对不良反应较大，若增加药物剂量，会出现患者难以接受的不良作用。因存在药物的耐性A、B组治愈率较低。综上述分析，对有不同个体差异的初诊或复诊的患者应选择适合的治疗方案，使患者得到有效、安 安全、经济的治疗。
［参考文献］
1 王均，张钧.药物经济学成本效果分析.药学实践杂志，1995，13（4）：193.
2 孔艺，王永明，200株解脲支原体的耐药性分析.浙江临床医学，2004，6（10）：914.
3 刘海云，黄云华，陈大妹，等.泌尿系统、支原体感染有药敏分析.中华医院感染学杂志，2001，11（2）：150-151.