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［摘 要］ 目的：探讨腹部实质脏器损伤的CT诊断表现及其规律。方法：回顾68例腹部脏器损伤中，52例为单一脏器损伤，16例为多脏器损伤。受伤脏器分别为脾31例、肝22例、肾13例、胰腺2例，全部病例均在受伤后12 h内进行CT平扫检查，部分病历做增强扫描。结果：典型损伤诊断不难,轻度损伤要认真分析，对其他器官损伤亦可同时检出，增强CT检查对损伤的诊断明显优于平扫。结论：CT对腹部实质脏器损伤具有很高的敏感性和特异性，为临床决定治疗方案提供重要的依据。
［关键词］ CT；损伤；腹部实质脏器损伤
CT Diagnoses of Abdomen Paren Chymatous Organ Lnjury
Abstract：Objective To inguire into the clinical pictures and the regularity of CT diagnoses of abdomen parenchy matous organ injury. Methods Reviewing and analysing CT signs of 68 cases,52 of which are sigle parenchymatous oragn injuries and 16 of which are mulit??organ injuries. Results It is not difficult to diagnose typical injuries but we must analyse earnestly mild injuries.Increased scan is superior to parallel scan to diagnose injuries obviously. Conclusion CT diagnoses have high sensitivity and specificity for abdomen parenchymatous organ injurics,which supplies important foundation for clinical treatment pian .
Key words：CT；Abdomen paren chymatous；Organ injury
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院近3年CT检查发现的68例腹部外伤所致的实质脏器损伤进行分析，其中车祸最多，占79%，男46例，女22例，68例中52例为单一脏器损伤，16例为多脏器损伤。
1.2 方法 CT扫描采用GE双螺旋CT机，层厚10 cm，间距10 cm。扫描范围根据受伤情况而定，所有患者均作平扫检查，6例又加作了CT增强扫描，37例经手术证实，其余经CT短期随访及B超、腹腔穿刺等综合方法证实。
2 结果
2.1 脾损伤 31例(45%)，是本组腹部器官损伤最多，与文献记载相符。脾破裂的三大CT征象:脾实质密度不均，脾包膜下血肿和腹腔积血，一般分为完全性破裂、中心破裂和包膜下破裂。包膜下破裂CT表现为脾周特征性新月形密度异常区，出血较早时如此，出血较长时间以后逐渐变成低密度，而脾实质无特殊。中心破裂CT表现为脾内局限性低密度或稍高密度区，境界可不甚清楚，不过至稍晚时境界清晰为圆形或椭圆形低密度影。完全性破裂CT表现为脾脏体积增大，外形不整，脾实质内条状不规则形低密度影，肝肾间隙、肝脾周围低密度影。
2.2 肝损伤 22例(32%)，肝损伤一般分为五级,一级:肝包膜撕裂,表面撕裂＜1.0 cm深,包膜下血肿＜1.0 cm,仅见肝静脉血管周围轨迹征;二级:肝撕裂1 cm～3 cm深,中央和包膜下血肿的直径为1 cm～3 cm;三级:肝撕裂深度＞3.0 cm,实质内和包膜下血肿下包膜血肿的直径＞3.0 cm;四级:肝实质内和包膜下血肿的直径＞10 cm,肝叶组织破坏或血管阻断;五级:二叶组织破坏或血供阻断。本组一级损伤12例，二级损伤4例，三级3例，四级1例，五级1例。
2.3 胰腺损伤 2例(3%)，均为多脏器损伤者，小的挫伤CT表现类似轻的胰腺炎，呈腺体增粗，胰周脂肪层模糊，结肠系膜增厚，左前肾筋膜增厚，以及胰周水肿和液体积聚，严重的表现为胰腺断裂，本组病例1例为胰头颈部断裂，表现为胰头颈部巨大肿块影，密度不均匀，内见大片状血肿。
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2.4 肾损伤 13例(19%)，按CT表现将肾损伤一般分3型。轻型：包括肾挫伤、浅表的肾皮质下血肿,CT表现损伤区肾实质结
结构紊乱，高密度的新鲜血液不规则浸润，损伤肾局灶性或弥漫性肿胀，伴包膜下或肾周血肿;中型：肾撕裂伤,CT表现肾皮质中断，裂口可深达集合系统，肾实质密度紊乱。肾脏向前方移位，肾周血肿不越过中线，表现为高密度，部分混有低密度区，增强扫描可清楚显示损伤撕裂口;重型：肾横断或粉碎伤，肾蒂血管伤，均有肾周广泛积血，厚径＞3.0 cm，肾旁间隙积血的密度低于筋膜囊内血肿，增强扫描可见斑点状形态的肾碎片。
2．5 多器官损伤 16例，其中肝脾损伤8例，肝肾损伤6例，脾肾损伤3例，脾胰损伤2例，均合并不同程度的腹壁伤，8例合并椎体压缩性骨折及附件骨折，11例合并肋骨骨折。
2.6 腹腔积血 19例，分别位于肝肾间隙左右隔下，左右结肠旁沟和盆腔的Douglas窝，急性盆腔积血的CT值为31 Hu～56 Hu。
3 讨论
随着交通高速发展闭合性腹部创伤也不断增加，CT扫描不仅能明确损伤的部位，还能显示损伤的程度及损伤的范围以及附近情况，更能显示腹腔是否出血并判断出血量，对临床治疗方案提供依据、注意事项［1］，对有怀疑实质器官轻度损伤但CT平扫未见异常，应增强扫描或短期复查，实质器官轻度损伤损伤早期CT平扫可呈等密度改变漏诊［2］。对有怀疑脾损伤的患者作增强扫描，特别注意要做静脉期扫描，脾的动脉相呈不均匀的斑片状易误证［3］。肝脏损伤增强检查是否强化及强化程度可以判断肝脏的损伤程度并估计愈后情况，来评价创伤患者治疗方案，减少不必要的手术损伤［4］。胰腺损伤较少见，因为胰腺损伤的征像可能延迟出现。在12 h～24 h内作CT复查，并注意其他脏器的损伤情况，因胰腺损伤多为多脏器损伤［5］。CT发现腹部实质脏器损伤，应注意其他脏器的损伤情况及合并肠系膜损伤，CT还能发现影响外科处理的腹腔和后腹膜的损伤。
参考文献：
［1］ 李果珍，戴建平.临床CT诊断学［J］.1994，8:441??442，525.
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［3］ 仇涛，林建余，王培勇.腹部脏器损伤的CT诊断［J］.中国医学计算机成像杂志，1995,1(2):119??121.
［4］ 许有生，蒋伟荣，赵富金，等.外伤性脾破裂的CT诊断［J］.临床放射学杂志，1998，17：153??155.
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