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【摘要】 目的：了解我院门诊儿童药物咨询情况。方法：对我院2007年1月～2007年8月间的用药咨询情况进行分析。结果：药物咨询对象以患者为主，咨询药物以抗感染药物为主，咨询内容以用法用量、不良反应、药理作用为主。结论：开展药物咨询，可增加患者用药依从性，提高药学服务质量。
【关键词】 儿童；药物咨询；药学服务
［Abstract］ Objective:To investigate medicine consultation for outpatients of our hospital, a children??s hospital. Methods: The data gathered from the medicine consultation in our hospital from January to August, 2007, were analyzed. Results: The major clients in medicine consultation were patients, the major medicine in consultation was antimicrobials and major problems were dosage, adverse reactions and pharmacologic action. Conclusions: Medicine consultation is helpful to improve compliance and pharmaceutical care for patients.
［Key words］ Children; Medicine consultation; Pharmaceutical care
随着人们对儿童用药有效性、安全性等问题的关注，特别是儿童药物不良反应报告［1??3］的增加，患者家长在窗口取药时也需要得到详尽的用药信息，但由于我院门诊量较大，窗口发药人员在短暂时间内的发药交待往往不能满足家属要求。论文学术科研网同时，《医疗机构药事管理暂行规定》要求药学部门要建立以患者为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作［4］，其中提供药物咨询服务是临床药学工作的一项重要内容。为此，我院专门设立药物咨询窗口，为患者及本院医务人员提供及时准确的药物信息服务来达到合理用药的目的。
1 资料和方法
自开展药物咨询工作以来，我院门诊药房设立了药物咨询专窗及咨询专线，并在周一至周五安排1名主管药师提供咨询服务，并记录所有与药物有关的咨询问题。本文资料系来自我院2007年1月～2007年8月中记录完整的药物咨询登记1 003例，将这些资料按解答方式、咨询药物类型、咨询者的身份、咨询方式、咨询内容进行统计分析。
2 结果
2.1 解答方式
根据用药常识和经验直接答复为479例（占47.7%），查阅相关资料答复为432例（占43.1%），须转相关科室医生答复为92例（占9.2%）。
2.2 咨询药物类型分布情况
抗感染药物312例（31.1%），消化系统药物152例（15.2%），呼吸系统药物189例（18.8%），神经系统药物126例（12.6%），外用药94例（9.4%），中成药57例（5.7%），其他73例（7.3%）。
2.3 咨询内容、咨询方式、咨询者身份分析
结果见表1。表1 药物咨询相关情况统计
3 讨论
3.1 关于解答方式
答复方式主要是直接答复和参考相关资料答复，主管药师一般具有丰富的用药经验，在答复咨询者问题时根据平时积累的专业知识可以进行解答，同时他们能熟练的应用工具书和参考资料，但也有少部分问题无法进行直接而全面的答复，需要转相关科室医生。例如，有家长咨询地高辛酏剂用量0.1 mL看成1 mL服用应该怎么处理。由于该药的个体差异大，治疗指数小，容易引起中毒，应考虑咨询相关专科医生。在解答中发现我科药师的专业知识还有待提高，特别是相关的临床医学知识。
3.2 关于咨询药物类型
咨询药物以抗感染药为首位，占31.1%，这与抗感染药物在儿科临床广泛使用密不可分。其次消化系统、呼吸系统、神经系统药物咨询数量相当，这与儿科用药以常见疾病用药为主有关。外用药在我院儿科药物咨询占相当高的比例，主要是皮肤科和五官科的用药数量多，存在2种以上外用药并 并用时，家长往往对用药先后顺序不知如何处理。
3.3 关于咨询者身份和方式
由表1分析，药物咨询以患者家长为主，占85.6%，咨询方式均以电话咨询为主，占84.0%。说明患儿家长是我们咨询服务的主要对象。由于家长对药品知识相对缺乏，对医生和药师交待可能记忆不清或混淆，往往需要依赖医药工作者重新给予解答，同时也说明家长对使用药物的安全意识在不断提高。我院已经实现了处方电子化，药品的基本信息只要输入相应的代码就可以找到，同时我科专门编写了本院药物的处方手册供医生参考，因此医务人员咨询较少。通过电话咨询从时间和空间上都满足了咨询者的需要。
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3.4 关于咨询内容
在咨询内容中，家长主要咨询药物的用法用量和不良反应，医务人员则以咨询药物成分和作用为主。
3.4.1 咨询用法用量 家长咨询用法用量占咨询总数的25.7%。我们总结了一下，主要包括几个方面的内容：（1）对小儿用药剂量标识不理解，如有患儿家属询问希刻劳干混悬剂每次一又三分之一包应该用多少？痢特灵粉45 mg是多少？（2）关于退烧药用法的咨询，例如百服宁糖浆，须高热时服用，隔4～6 h服一次，24 h服?不超过4次，部分家长对用药频率不清楚而进行咨询；（3）关于一种药物多种用药途径的咨询，例如，医生给一位感冒患儿开了干扰素滴眼液用于滴鼻，家长看了说明书后怀疑是否对症；（4）关于合并用药的咨询，如几种皮肤科用药的先后使用顺序等。造成这方面咨询较多的有以下几个原因，一方面，药品说明书存在一定的缺陷，造成家长可以参考的资料有限。有文献报道［5］，药品生产企业对儿童和老年人用药不够重视，说明书缺项率很高；另一方面，窗口发药人员对于比较重要的用药信息交待不够清楚或详细。因此，重视窗口发药交待工作对于指导患者安全有效用药具有重要意义。
3.4.2 咨询不良反应 关于药物不良反应的咨询仅次于药物用法用量，占18.8%。由于抗生素在儿科用药中占有重要地位［6］，抗菌药物在我院住院患儿的使用率为64.1%［6］，高于卫生部要求三级甲等医院抗生素使用率要低于50%的要求。有报道［7］显示，在上报的不良反应中有一半是抗生素引起的。在咨询过程中，患儿主要表现为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不适及药疹等过敏反应。碰到类似情况，药师一般建议暂停服药，同时来院重新给予诊治后改用其他药物。此外，由于某些原因致使某些患儿服药过量而产生不良反应，家长往往对此极其紧张而要求得到帮助。例如有家长咨询一位1岁小儿服用伤风止咳糖浆，医嘱单上单次剂量为1 mL，家长却给他误服了10 mL而致患儿长时间处于嗜睡状态。目前，大多数药品说明书对于服药过量后应该采取的措施很少标明。
3.4.3 咨询药物成分和药理作用 药物成分和药理作用也是咨询比较多的内容，其中医务人员占到该项内容的30.6%，这与目前市场上不断推出各种新药、一药多名的现象有关，开方医生容易记忆混淆。一些医生对新药特别是非本专业的新药来不及了解，所以前来咨询的较多。而患儿家属很难对各类药品的作用与用途有较详细的了解，在使用时难免会产生疑问。
3.4.4 咨询药物的相互作用 药物的相互作用主要有中西药合用，如含鞣酸类的中成药不宜与矿物质类药品合用，因为鞣酸与矿物形成沉淀，因此在使用时应注意尽量避免同时服用；抗生素与活菌制剂合用对某些感染的治疗效果优于单用抗生素的治疗效果，大多数活菌制剂对抗生素敏感，因此在使用时应注意尽量避免同时服用。
关于食物对药物的影响，在咨询过程中家长最关注的是何时服药最佳，而目前市场上很多药品说明书并没有注明具体的服药时间，从而给患者服药造成困惑。为了提高儿童的用药依从性，有不少家长询问能否把药物放在牛奶或果汁一同服用。食物和药物之间的相互作用非常复杂，临床药师应该致力研究它们之间的关系以不断提高自身专业知识水平。
3.4.5 咨询药品价格 药品价格、是否医保范围等问题的咨询也比较普遍，因为药价直接关系到患者的经济利益，作为临床药师，在为患者提供安全、有效药物的前提下，选择经济的用药，也是我们药学工作的服务内容之一。
发药人员对于某些药物应用时注意事项的交待不仅关系药品的质量，也影响治疗效果。例如，活菌制剂一般怕光、怕热，有些还怕冻，适宜的温度为2～8℃。同样，在使用活菌制剂时一般用温水冲服。此外，黄芪颗粒、杞槐颗粒等补益类中成药在感冒初期兼高热时不宜使用。
开展药物咨询是提高临床药学服务的重要途径，通过咨询窗口，药师可为患者提供周到、细致的用药指导，帮助患者正确认识药物， 掌握正确的用药方法，正确认知药物的不良反应及其潜在风险，保证患者的用药安全和有效，同时对药师的素质也提出更高要求，药师自身应通过各种途径加强学习，不仅要有扎实的药学理论基础，还要学习和掌握一定的临床医学知识，才能更好地指导患者安全、有效、经济的使用药物。
【参考文献】
［1］ 朱慧娟, 李 荣. 97例儿童药物不良反应报告分析［J］. 儿科药学杂志. 2006, 12(6): 25??27.
［2］ 史 强. 280例儿童抗感染药物不良反应报告分析［J］. 儿科药学杂志. 2007, 13(4): 28??29.
［3］ 王 刚, 谷 容, 刘 彬. 398例儿童药物不良反应报告分析［J］. 儿科药学杂志. 2006, 12(5): 9??11.
［4］ 卫生部, 国家中医药管理局. 医疗机构药事管理暂行规定［J］. 中国医院用药评价与分析. 2002, 2(1): 58??59.
［5］ 陈 丽, 李惠萍. 药品说明书存在的问题及分析［J］. 华夏医学, 2006, 19(6): 1186??1189.
［6］ 赵永根, 俞 刚, 郭梦云, 等. 我院住院患儿抗生素使用情况分析［J］. 儿科药学杂志， 2006, 12(1): 5??6.
［7］ 刘春亮. 抗生素不良反应产生的原因及对策［J］. 安徽医药, 2007, 11(3): 270??271.