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随着手术质量的提高及以色列Stark教授创立的新式剖宫产术的引进，结合传统经腹全子宫切除术及筋膜内全子宫切除术式，我院于2002年开展了改良经腹全子宫切除，此手术简便，顺应解剖生理特点，效果良好，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院自2002年11月至2004年9月对子宫良性疾病经腹全子宫切除术116例，除去既往有腹部瘢痕史全子宫切除者12例，余104例随机分成两组：改良经腹全子宫切除术52例（改良组），平均年龄47.3岁，平均体重56.5kg，其中子宫肌瘤35例，子宫腺肌瘤12例，功血5例，子宫大小平均约孕8周，阴道长度平均9.8cm。传统经腹全子宫切除术52例（对照组），平均年龄46.1岁，平均体重57.8kg，其中子宫肌瘤38例，子宫腺肌瘤10例，功血4例，子宫大小平均约孕8.2周，阴道长度平均9.7cm。两组年龄、体重、病种、子宫大小、阴道长度间有均衡性。
1.2 手术方法：两组术前准备和麻醉均按传统常规。
1.2.1 改良组:①腹壁切口选择及切开：取耻骨联合上约3cm横直切口长8～12cm（视子宫大小及腹壁厚薄而定），仅切开皮肤，于切口正中切透皮下脂肪长约2～3cm，向两侧撕开皮下脂肪，横向剪开筋膜层，钝性加锐性分别分离切口上下腹直肌腱与筋膜粘着处各3～5cm，术者与助手分别将食中指放在分离的两侧腹直肌间，双手重叠横向拉大至切口等长，于切口靠上方打开腹膜。②切除子宫：排垫肠管，纱垫与子宫后壁之间放一被折成近90°角的压肠板，直角拉钩或S拉钩牵拉切口下壁，用集束法分别断扎两侧圆韧带及附件［1］(即子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管一并断扎)，剪开阔韧带前后叶及腹膜反折，下推膀胱至宫颈外口水平，依次断扎术者对侧子宫动静脉，骶韧带及大部分主韧带一次处理，一并钳夹剩下的小部分基底部主韧带及其阴道旁组织。然后同法处理术者侧，于术者侧，在未断扎的小部分主韧带钳夹之上缘，水平横切口剪开宫颈筋膜层及阴道侧穹隆，注意边剪边用鼠齿钳牵拉切口上缘，利于宫颈筋膜脱鞘及阴道穹隆粘膜层暴露。沿此口环剪阴道穹隆，要边牵拉子宫边剪且剪刀紧贴宫颈，这样利于充分的宫颈筋膜被留在阴道残端。③阴道残端及后腹膜缝合：1号可吸收线“U”字一并缝合钳夹的一侧阴道侧穹隆及部分主韧带，然后连续锁口缝合阴道前后壁（包括少部分宫颈筋膜），至另一侧侧穹隆及部分主韧带时仍用“U”字缝合。间断缝合阴道断端处后腹膜3～4针，然后分别荷包缝合两侧侧腹膜。④腹壁缝合：常规缝合腹膜，筋膜层用7号丝线连续缝合，皮肤及皮下组织一并用4号丝线间断缝合。术后6d拆线。
1.2.2 对照组按传统腹壁纵切口经腹全子宫切除术，术后7d刀口拆线。
1.3 统计学方法：采用t检验及X2检验。
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2 结 果
2.1 两组全子宫切除术效果比较见表1。表1 两组手术方式效果比较(略)注：两组伤口愈合情况均无丙级愈合
2.2 切下的宫颈情况：改良组48例宫颈完整且宫颈周围有部分筋膜已被楔型切下，4例宫颈不完整。对照组46例宫颈完整但宫颈周围（尤前壁进阴道打口处）有不同程度的阴道壁残留。3例宫颈不完整，3例宫颈完整且有少部分筋膜被切下。
2.3 术后3个月随访及处理：改良组51例阴道断端愈合平整，无腰骶疼痛，仅1例残端有肉芽；阴道长度均大于9.5 cm性生活满意。对照组52例，有2例腰骶疼，有4例残端肉芽，3例阴道长度小于9.5cm，性生活感觉阴道变短。阴道残端肉芽均予钳夹后用2.5%碘酒涂擦治愈。
3 讨 论
实践中我们体会改良经腹全子宫切除术式具有如下优点：①腹壁横切口美观，顺应皮纹方向及子宫冠状面上的手术操作，勿需开腹器，仅一个压肠板及一个S拉钩即可使手术野暴露良好，且术中不需大幅度排垫肠管，对肠刺激小，有利于术后肠功能恢复，故缩短了排气时间，利于患者早进食，减少了静脉给液。横切口由于腹壁重力作用有自然对合倾向，张力小，故筋膜层连续缝合，皮肤及皮下组织一并间断缝合，克服了传统腹壁纵切口缝线及线结过多引起的牵拉不适、血液循环障碍及异物刺激反应，使术后并发症率降低，缩短了手术时间。伤口甲级愈合情况两组差异不显著。②将附件和圆韧带一并断扎，相当于附件固定于圆韧带上，可预防卵巢静脉曲张和卵巢肿胀引起的慢性盆腔疼痛。③阴道打开口在宫颈阴道侧壁，为横切口并在筋膜内，且环剪阴道穹隆时剪刀紧贴宫颈楔剪，边牵边剪，这样保留了完整的阴道穹隆及充分的宫颈筋膜组织，利于阴道残端对齐缝合，也勿需下推膀胱面太大。避免了传统阴道前壁打口，需下推膀胱足够充分，且切口时高时低延 延切阴道前壁，不利于阴道残端对齐缝合而并发肉芽，或需修剪阴道前壁至阴道缩短。④将少部分主韧带、阴道旁组织，阴道侧角一并断扎，利于阴道两侧穹隆固定在部分主韧带上，预防阴道残端脱垂或松驰，有待于远期随访证实。
【参考文献】
［1］张健青.半腹膜外子宫韧带集束结扎法子宫切除术式探讨［Ｊ］.中国实用妇科与产科杂志，1997，13（5）：303．
［2］宋文月，殷宝莉，王风华.腹式小横切口筋模内子宫切除术的应用［Ｊ］.现代妇产科进展，2001，10（2）：143．
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