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【摘要】 目的 观察近年来用传统中医水针方法治疗椎动脉颈椎病的临床效果。方法 参阅相关文献，结合笔者临床实践，采用回顾性的研究，通过分析水针对椎动脉颈椎病的干预，用不同的药物如中药、西药、中西药合用及采取不同的穴位治疗，观察效果及愈后方面的变化，旨在加强对本病的治疗。结果 据临床对水针疗法的效果分析，有效率均在80％以上，令人满意。结论 水针疗法具有见效快、费用低、无痛苦、治疗简便、容易被接受等优点，能最大限度地发挥针刺、药物、经穴的协同治疗作用，对椎动脉颈椎病具有确切的疗效，值得推广。
【关键词】 水针治疗；椎动脉颈椎病；现状
椎基底动脉供血不足（VBI）是中老年常见的缺血性脑血管病之一，其首发的主要症状为眩晕及两手麻木、颈肩酸痛等。椎动脉型颈椎病是颈椎病中症状较典型，发病较急的一类，多因椎动脉硬化、受压、痉挛等引起一系列病理改变，而造成脑部供血不足所致，因本病手术治疗风险较大，因而临床上大多采用中药并配合水针、按摩、牵引等方法保守治疗［1］。水针疗法又称穴位注射，是中西医结合的新疗法，是以中医基本理论为指导，以激发经络、穴位的治疗作用。结合现代医学中的药物药理作用和注射方法而形成的一种独特疗法。该方法的优点是将药液缓缓注入穴位，从而起到穴位、针刺、药物三结合的作用。经现代临床研究，药物对穴位的作用可通过神经—内分泌－免疫系统作用于机体，激发人体的抗病能力，产生更大的疗效，而且也为药物提供了有相对特异性的给药途径，能减少用药剂量，提高疗效，是一种很有前途的治疗方法。笔者通过观察近年来用传统中医水针方法治疗椎动脉颈椎病的临床效果，据报道水针疗法的疗效均在80％以上，甚至达到100％的理想效果，现归纳如下。
1 水针治疗方法
1.1 中药穴位注射 赵氏［2］用当归注射液2ml、复方丹参注射液4ml，方法取风池、大杼穴直刺，结果本组100例，治愈78例，显效19例，好转2例，无效1例，总有效率99％。吴氏［3］用川芎嗪注射液治疗椎动脉颈椎病60例，经临床研究能有效的改善椎动脉的形态、椎动脉供血，继而改善脑组织的供血供氧，并使临床症状得以改善或消除，疗效明显优于单纯针刺治疗者。曾氏［4］用当归注射液，方法取风池穴每日1次，1周为1个疗程，治疗椎动脉型颈椎病158例，总有效率为82％。 王氏［5］用当归注射液，方法主穴取颈夹脊穴，配穴取风池、大椎、肩?取⑶?池，每穴0.5ml，日1次，10次为1个疗程，疗程间隔2日，共治疗3个疗程，结果本组63例，治愈39例，显效12例，有效9例，无效3例，总有效率95.2％。 朱氏［6］用复方香丹注射液治疗颈椎病25例，与单用针刺25例进行疗效观察，结果：前者痊愈显效率优于后者（P＜0.01）。 谢氏［7］用复方丹参注射液4ml，方法取双侧颈夹脊穴、风池、百会隔日1次，10次为1个疗程，疗程间隔5日，2个疗程后总结疗效，结果本组60例，痊愈36例，有效20例，无效4例，总有效率93.33％。 孟氏［8］用川芎嗪注射液，方法取穴双侧风池、颈夹脊，每穴1ml，隔日1次，6次为1个疗程，疗程间隔3日，治疗2个疗程后，进行疗效统计，结果本组30例，治愈22例，好转8例，无效0例，总有效率100.0％。 乐氏［9］用丹参注射液4ml，方法取相应节段颈椎上下两侧的华佗夹脊穴、双侧风池、天柱、后溪穴、百会等穴，每穴1ml，隔日1次，10次为1个疗程，共2～3个疗程，结果本组43例，治愈20例，有效15例，无效4例，总有效率90.7％。 朱氏［10］用复方丹参注射液，方法取风池、定喘、肩中俞、曲池、天柱、肩外俞、四渎，每穴1.5～2ml，每日1次，10次为1个疗程，连续治疗1～2个疗程，结果本组264例，治愈108例，显效136例，好转13例，无效7例，总有效率97.35％。 刘氏［11］用当归注射液，方法取夹脊穴治疗椎动脉型颈椎病38例，并做彩超检查，对治疗前后的椎动脉内径及血流量的变化进行观察，结果总有效率达92.1％。 闫氏［12］用丹参注射液4ml，方法取双侧风池、风府、阿是穴，每日1次，10次为1个疗程，用2个疗程后统计，结果本组32例，治愈23例，显效6例，好转3例，无效0例，总有效率为100.0％。
1.2 西药穴位注射 胡氏［13］等用醋酸曲安缩松混悬液2ml和利多卡因注射液2ml，方法取双侧百劳穴，结果本组32例，治愈15例，好转16例，无效1例，总有效率96.9％。 李氏［14］用生理盐水10ml，地塞米松0.25mg，维生素C 0.5mg，配制药液1～2ml，方法取颈椎夹脊穴、风池或颈部阿是穴，交替使用，每次选3～5个穴位，隔日交替注射，10次为1个疗程，结果本组200 0例，痊愈87例，有效86例，无效27例，总有效率86.5％。
1.3 中药西药穴位注射 岳氏［15］用当归注射液、维生素B12各2支，方法取颈夹脊穴配风池、百合，隔日1次，10次1个疗程，治疗椎动脉颈椎病72例，结果72例中痊愈42例，显效25例，有效5例，总有效率100.0％。 匡氏［16］用丹参注射液2ml，维生素B12 4ml，辅酶A 200U，野木瓜液2ml，方法取夹脊穴为主穴，辅以颈脊、大椎、阿是、肩井等，每次取4～5个穴位，交替选用。结果本组70例，治愈52例，好转12例，无效6例，总有效率91.43％。 高氏［17］用野木瓜注射液4ml，维生素B12 0.5mg，方法取大杼穴、大椎，每日1次，10次1个疗程，结果：本组73例，治愈29例，好转39例，无效5例，总有效率93.15％。 王氏［18］用丹参注射液2ml，0.5％维生素B12注射液1ml，地塞米松0.25mg混合，方法取双侧天宗、颈部夹脊等穴，每周治疗3次，6次为1个疗程。结果本组305例，痊愈123例，显效87例，有效78例，无效17例，总有效率94.43％。 张氏［19］用当归注射液6ml、维生素B12 0.5mg、氟美松5mg，每穴注射2ml，每次选2～4个穴位，方法取风池、天柱、缺盆、肩井、天宗、附分、肩中俞、大椎穴及阿是穴，日1次，15次为1个疗程，结果本组195例，治愈48例，显效95例，有效35例，无效17例，总有效率91.28％。 木氏［20］用丹参注射液2ml，2％利多卡因、注射用水各1ml，方法取双侧风池穴、风府穴、大椎穴及阿是穴。每次取2～4穴，每周2次，2周为1个疗程，结果本组120例，治愈53例，显效58例，好转9例，总有效率100.0％。 吴氏［21］用复方丹参注射液1ml，维生素B12 500μg，利多卡因2ml，方法取以新设穴为主，隔日治疗1次，治疗10次为1个疗程，结果本组100例，总有效率为83.13％。 郑氏［22］用5％碳酸氢钠46％、10％葡萄糖46％、骨宁4％、复方丹参注射液4％，方法取风池、风府、脑络、百会、大椎、夹脊穴等，每次3～5穴，每穴2ml，每周2次，结果治愈142例，显效129例，好转141例，无效28例，总有效率93.64％。 我院从2005年8～１2月期间，用当归注射液2ml、维生素B12注射液0.25mg、野木瓜注射液2ml，方法取风池穴、曲池穴、大椎穴，隔日1次，10次为1个疗程，结果本组49例，治愈26例，好转21例，无效2例，总有效率95.92％。
2 讨论
椎动脉型颈椎病是颈椎病中症状较典型，发病较急的一类，多因椎动脉硬化、受压、痉挛等引起一系列病理改变，而造成脑部供血不足所致，研究证实椎基底动脉供血不足是由于血管痉挛及血液动力学改变作用，使脑干内脑血流量减少至功能阈值以下而发生［23］。椎基底动脉狭窄，闭塞会导致眩晕。中医认为肾主骨生髓，肾精足则骨髓的生化有源，骨骼得到骨髓的充分滋养而坚强有力；若肾精少，骨髓的化源不足，不能营养骨骼，则会出现骨骼脆弱无力、腰膝酸软、疼痛、双下肢乏力［24］。因本病手术治疗风险较大，因而临床上大多采用保守治疗。中医治疗椎动脉颈椎病方法很多，但疗效不够确切，而水针治疗颈椎病有一定疗效，对于缓解颈项痛、肩背痛、上肢痛、头晕头痛等，效果尤为显著［25］。经以上数据统计中药穴位注射椎动脉颈椎病有效率为94.34％、西药注射有效率为91.7％、中药西药合用有效率为93.8％，经过统计学处理三者之间差异没有显著性（P＞0.05）。
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水针疗法的重要内容是药物经由穴位注入人体，通过经脉—脏腑相关的作用而发挥药物的效能。根据“经脉所过，主治所及”，选择适当的经络腧穴，可以使注射的药物作用出现的时间与效果远远优于肌肉注射，与静脉注射的效果相当，甚至更佳。其可能的作用机理，即是穴位注射的药物作用有一定的循经特点，不同经脉的腧穴对药物刺激的反应性不同。有人曾经做过实验，把等量的药物注射于不同经脉的腧穴，药效强度迥然不同。正确地通过穴位内注给药，其作用可以得到几何等级的放大，从其效应推测，可能是由于针刺穴位调整了机体的功能状态，改变了机体对药物的反应性，从而有利于对药物治疗效能的发挥，这绝非单纯的肌肉吸收过程可比［26］。水针疗法用极小剂量的药物即可取得和大剂量肌内注射同样的效果，所以不仅能提高疗效，而且可以减少用药量。由于用药量的减少，相应的某些药物的毒性反应也减低，如度冷丁常规注射，一般25～50mg，有的患者即可发生头晕、恶心，而小剂量（10mg左右）穴位注射，疗效不低，不良反应甚轻微［27］。水针疗法适应证相当广泛，凡是针灸治疗的适应证大部分均可采用本法。它
即可治疗功能性疾病，也可治疗器质性疾病。目前已广泛应用于内、外、妇、儿、五官等临床各科［28］，具有广阔的前景。
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