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【摘要】 目的 探讨暂时性金属内支架治疗贲门失弛缓症远期疗效。 方法 21例贲门失弛缓症患者在X线下置入国产可扩张带膜金属内支架，术后3～5天由胃镜取出。治疗前、后2周及2年测定LES静息压、松弛率。并作吞咽困难程度的判断。 结果 支架扩张前LES静息压显著高于扩张后2周LES静息压（P<0.01）；扩张后2周LES静息压与扩张2年后LES静息压差异无显著性（P>0.05）；扩张后2周LES松弛率显著高于扩张前（P<0.01）；且扩张后2年与扩张后2周差异无显著性（P>0.05）。 结论 暂时性金属内支架扩张术在远期仍能显著改善患者的吞咽功能及松弛率、降低LES压力。
【关键词】 贲门失弛缓症；暂时性支架；吞咽困难
Study of achalasia of the cardia with metal internal stent dilation and long term follow-up
【Abstract】 Objective To studay of achalasia of the cardia with temporary metal intrnal stent dilation and long term follow-up. Methods 21 patients with achalasia placed temporary metal internal stent under X-ray control ( stent of 20～25mm diameters ). After stent dilation 3～5 days， the stent were removed by endoscopy. We performed patients LES pressure and LES relax rate with esophageal manometry. Results LES residual pressure before stent dilation were markedly higher than after stent dilation of two weeks and two years (P<0.01)；LES relax rate were significant difference between before stent dilation and after two weeks and two years (P<0.01)； residual pressure and relax rate were no significant difference between two years and two weeks after stent dilation (P>0.05). Conclusion Temporary metal internal stent dilation had lower LES pressure and disorder of deglutition for achalasia at long term.
【Key words】 achalasia of the cardia；temporary stent; disorder of deglutition
贲门失弛缓症是常见的食管运动障碍性疾病，近年来发病率有上升趋势。目前临床常用口服钙离子拮抗剂、X线透视下球囊导管扩张术、经内镜注射肉毒杆菌毒素、Heller肌切开术等治疗方法，但疗效各有优缺点［1～3］。近来采用暂时性金属内支架治疗贲门失弛缓症［4，5］，有关其近期疗效评价已有较多报道，而远期疗效却鲜见报道。本文通过测定暂时性金属内支架治疗贲门失弛缓症前、后2周及2年的LES压力、松弛率和吞咽困难程度的判断，以探讨暂时性金属支架扩张术的远期疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组 21例患者均为本院2000年8月～2005年12月间住院病人，男13例，女8例，年 龄29～63岁，平均37.2岁，均因吞咽困难而就诊。全部病例均经上消化道钡剂造影、胃镜以及多功能胃肠动力测定仪检查确诊为贲门失迟缓症。
1.2 方法
1.2．1 术前常规检查出凝血时间 空腹4h以上，使用支架为国产镍钛合金部分带膜支架（江苏省常州智业医疗器械有限公司）支架长6～8cm，直径20～25mm，支撑力90g/mm，记忆温度36.0℃，单喇叭口或双喇叭口，喇叭口直径23～28mm，支架内表面被 被覆的是硅胶膜，目的是阻挡肉芽组织向腔内生长，膜位于支架的中段，支架口近端1～2cm为无膜区，主要是防止支架移位。在X线下置入带膜金属内支架，术后3～5天由胃镜取出。
1.2．2 患者在支架扩张前和扩张后2周及2年测定LES静息压、松弛率 检查前3天停用影响胃肠动力药，空腹6h，测压采用液导法，仪器均为CTD-Synectics公司产品，测压管为PMC-4型，四通道，四个侧孔，相距5cm，内径0.8mm，外径3.5mm; 传感器为PCBDPT-6009型；压力换能器为Synectics PC Polyraf HR。
1.2.3 采用stooler吞咽困难程度分级法 分别判定患者在支架扩张前和扩张后2周及2年患者吞咽困难程度分级（0级为正常，1～4级为吞咽障碍）。
1．3 统计学方法 采用SPSS10.0软件中的t检验和卡方检验进行统计分析，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 21例贲门失弛缓症患者经上述治疗及相应检查后结果 见表1。 表1 贲门失弛缓症扩张前后LES静息压比较 注：*P<0.01
2.2 贲门失弛缓症扩张前后松弛率比较 见表2。表2 贲门失弛缓症扩张前后松弛率比较 注：* P<0.05
2.3 贲门失弛缓症扩张前后吞咽异常率比较 见表3。表3 贲门失弛缓症扩张前后吞咽异常率比较 注：* P<0.05
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3 讨论
贲门失弛缓症是常见的食管运动障碍性疾病，尽管目前临床有多种治疗方法，但疗效均不够理想［1～3］。近来采用暂时性金属内支架扩张治疗贲门失弛缓症［4～6］，近期已取得较好疗效。本研究通过对暂时性金属内支架治疗贲门失弛缓症患者的长期随访并测定食管动力改变情况及吞咽功能，以判定其远期疗效。
21例贲门失弛缓症患者在暂时性金属内支架扩张治疗前、后2周、2年后根据stooler分级评定其吞咽功能及测定Les和松弛率。治疗后较治疗前有显著改善且2周后与2年后无明显差异，提示本治疗方法有着较好的远期疗效。以往有研究也表明金属内支架随着患者的体温逐渐扩张后较规则撕裂肌层［7，8］而不同程度地破坏食管的LES结构与功能从而能较长期的改善吞咽障碍［4～6］，与本研究结果相似。
暂时性金属内支架置扩张术治疗贲门失弛缓症，通过对其近期疗效和远期疗效的观察认为是目前治疗贲门失弛缓症方法中安全、有效、疗效较持久的治疗方法而值得推广。
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