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作者：张惠芳 徐叶青 贺蓓蓓 徐瑞英 李水英
【摘要】 目的 探讨高强度聚焦超声(high intensive focused ultrasound，HIFU)治疗胰腺癌的护理要点。方法 胰腺癌患者45例，HIFU治疗时均为俯卧位，每次治疗时间为55min。超声发射强度平均1.5kW，持续发射时间360ms，间歇时间180ms，发射次数50次。治疗前充分做好胃肠准备。治疗过程中加强对患者心理安慰，减少焦虑。每次治疗后观察治疗区有无皮肤灼伤。结果 38例(38/45，84.44%)完成整个疗程。6例(占15.79%)治疗后治疗区皮肤红肿，予冷敷而愈。3例治疗后疼痛加剧，经心理疏导及止痛药治疗后好转。38例均获随访，1年生存率为78.95%(30/38)；3年生存率为23.68%(9/38)。结论 HIFU为近年来胰腺癌治疗的新方法之一，治疗过程中良好的护理是取得良好疗效的重要因素。心理治疗和术前充分的肠道准备是HIFU治疗、护理中的重要环节。
【关键词】 高强度聚焦超声 胰腺癌 治疗 护理
【Abstract】 Objective To study the key points of nursing care in the treatment of pancreatic cancer (PCa) by high intensive focused ultrasound (HIFU).Methods 45 patients with PCa were treated by HIFU in prone position.Each treating time was 55 minutes.The intensity of ultrasound was 1.5kW and the lasting time was 360 milliseconds and with 180 milliseconds interval.The key points in treatment included comforting the patients，decreasing their anxiety，and observing the hurt of their local skin after treating was emphasized.Results 38 patients (38/45，84.44%) completed whole course.Red and swelling of skin was observed in the patients and was disappeared by cold compress the pain in the treating site was aggravated in 6 patients(15.79%) after treating and was improved by psychotherapy and analgesic.All 38 patients were followed up.The survival rate for a year was 78.94%(30/38).The survival rate for 3 years was 23.68%(9/38).Conclusion HIFU was a new method to treat the PCa.The satisfactory nursing care is one of the key factors to have well therapeutic effect.Psychological care and good preparation of gastrointestinal tract before treating are the key points in HIFU nursing care.
【Key words】 high intensive focused ultrasound pancreatic cancer treatment nursing care
高强度聚焦超声(high intensive focused ultrasound，HIFU)是近年来出现的治疗肿瘤新方法。有效的护理对提高其治疗效果，减少或避免相关并发症十分重要。2000年3月～2003年3月，我院采用HIFU共治疗45例胰腺癌患者，通过精心护理，效果显著。现总结报告如下。
1 资料与方法<
1.1 一般资料 本组45例胰腺癌患者，男25例，女20例，年龄36～83岁，平均55.5岁。临床TNM分期(UICC，1992年)，2期5例，3期30例，4期10例。肿瘤发生部位：胰头部20例(44.44%)，胰尾部6例(13.33%)，头体部4例(8.89%)，体尾部3例(6.67%)，胰体部11(24.44%)，全胰弥漫性病变1例(2.22%)。治疗前手术腹部探查24例(53.33%)，胆-肠吻合22例(48.89%)，原发病灶切除术后复发转移9例(20%)。
1.2 方法 本组采用FEP-BY01型高能超声体外聚焦热疗仪(北京源德医疗设备有限公司)，辅以脱气水为介质发射的高能超声波为能源，直接作用于肿瘤体，使肿瘤局部快速升温而致肿瘤细胞凝固、坏死，从而达到杀死肿瘤细胞的目的。治疗前先采用彩色多普勒超声(color Doppler flow imaging，CDFI)检测肿瘤大小、部位及瘤体内血流分布情况并定位。治疗采用俯卧位，暴露中上腹并充分与脱气水接触，然后在B超定位下，根据瘤体大小，按点-线-面布点原则进行治疗，治疗参数为输出功率1～2kW，平均1.5kW，持续发射时间300～400ms，平均360ms，间歇时间160～220ms，平均180ms，发射/间歇为(1.0～1.2)∶1。本组完成治疗次数3～14次，平均6次。
2 护理
2.1 治疗前准备
2.1.1 治疗室及治疗仪的准备 治疗室术前进行常规空气消毒，水囊用2%的强化戊二醛浸泡30min，室温保持在20℃～22℃。打开阀门将经滤过的自来水放入治疗仪的水处理系统，去除水中的杂质和空气后引入水囊备用，治疗床上铺治疗巾。
2.1.2 胃肠道准备 患者治疗前3～4天服用理气助消化的中药，治疗前4～6h禁食、2～3h禁水，胃肠气体多、影响定位和治疗者，则治疗前胃肠减压4～6h。
2.1.3 心理准备 针对患者对HIFU不了解、治疗时固定体位带来的不适和对自身疾病的担忧，治疗前用通俗易懂的语言耐心详细地介绍治疗过程和原理，告知准确固定体位对治疗的重要性，从而使患者更好地配合治疗。
2.2 治疗中护理
2.2.1 治疗体位的选择 患者取俯卧位，上腹部完全浸于水囊的脱气水中，患者上肢可放于头部两侧或下垂于治疗床边，头转向一侧并垫小枕，胫前下端置小棉垫，然后嘱患者全身放松并不要随意移动体位。
2.2.2 脱气水温度的调控 由于患者皮肤直接与脱气水接触，故水温控制尤显重要。本组采用的治疗水温均保持在30℃～32℃，每30min测量1次并及时调整，以防水温过高灼伤皮肤，过低使患者着凉影响治疗。
2.2.3 病情观察 治疗时注意观察患者的生命体征，询问皮肤有无烧灼感或过烫感及其他可能产生的副作用，治疗结束立即观察局部有无红肿、破溃。对晚期肿瘤、年老体弱者，每15～30min测1次BP、R、P并记录。
2.3 治疗后护理
2.3.1 一般护理 患者治疗后给予清淡、富营养、易消化的软食，注意休息和保暖，24h内q6h测生命体征并记录。注意有无食欲、大便性状改变及血、尿淀粉酶、血糖、尿糖、CA19-9的动态监测，利于对治疗效果的评价。
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2.3.2 疼痛护理 疼痛是晚期癌症最主要症状之一［1］。根据疼痛的部位、性质及与治疗的关系，分别给予处理：局部冷敷：方法是冰袋外敷治疗区每次15～20min，间歇20min，此法一般用于治疗后24h内。药物止痛：可按疼痛的程度，根据WHO的三阶梯止痛原则给药，常用的有消炎痛(片、栓)、曲马多、度冷丁、吗啡控释片等；中医中药方以扶正驱邪、理气止痛为主，如延胡索、广郁金、大腹皮等均可减轻患者的痛苦。心理护理：在精神上给予患者支持，耐心倾听患者的倾诉，分散患者的注意力，告诉患者治疗成功的例子，给其希望；家庭温暖、朋友关爱使患者得到鼓励和安慰，是帮助其克服低落、恐惧、绝望情绪，战胜病痛的精神支柱。
3 结果
本组45例，完成全程治疗38例(84.44%)，另7例均为4期患者因原有病情加重而中止治疗。完成治疗的38例随访9个月～3年，随访期平均25.5个月，其中随访1年者30例，生存率为78.95%(30/38)；
随访3年者9例，生存率为23.68%(9/38)；中位生存期为24.6个月。
4 讨论
胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，过去其主要的治疗手段是外科手术，但中晚期患者预后差，手术效果不理想。HIFU是一种全新的物理治疗手段，它能有效地减轻患者疼痛、提高患者生存质量、延长寿命。在治疗胰腺肿瘤患者时，对护理工作也有许多特殊的要求：(1)由于患者对HIFU这一新疗法不十分了解，术前有必要将这种疗法的原理及过程详细介绍，而治疗中因体位不适，患者可表现出烦躁不安，应及时安慰并转移注意力并可采取一些减少患者痛苦的方法，如对特别瘦弱者可依托在治疗野上下各加一根宽15cm的布带，减少腰部过度下垂，从而增加治疗中患者体位的舒适性。(2)驱除胃肠积气，避免因超声入射路径受气体干扰而影响疗效，因此，胃肠道准备要充分。除治疗前先给予理气助消化中药外，本组34例(75.56%)治疗前5～10min给予口服400ml“胃肠检察用超声助显剂”，其能快速均匀充填胃腔而使胃腔内几无残存气体，形成良好的透声窗［2］，并且它在胃内排空时间较长，能维持至每次治疗结束，故临床效果良好。(3)HIFU的治疗原理是将多束超声在体内聚焦后产生的热效应来杀死肿瘤细胞，如果离皮肤过近，可能引起皮肤灼伤，所以治疗时必须注意病人治疗部位感觉。本组均未采用麻醉，故仔细观察病情对调整治疗功率、间歇时间都非常重要，因个体对热的反应不一，靶区焦点的实时温度尚无法准确测量［3］，精确的热剂量也就难以确定，故密切观察不仅能避免灼伤，而且是有效治疗的必要保障。本组有6例(15.79%)患者治疗后局部皮肤出现红、痛，无水疱。此时采用冰袋外敷治疗区，每次15～20min，间歇20min，再次冰敷，以降低组织温度，减少炎性组织分泌，减轻组织水肿，能有效地减轻疼痛［4］，并考虑局部过热可能，给予降低发射能量，对皮肤红肿明显者则延长下一次治疗间隔。(4)本组30例(78.95%)患者有疼痛。虽然HIFU治疗对胰腺癌引起的疼痛具有止痛作用［5］，但由于靶区局部组织坏死、周围组织充血、水肿、炎性介质分泌及腹腔神经丛尚未被完全破坏，治疗后短期内仍可能有疼痛，故治疗后仍需加强疼痛护理并根据不同原因分别予以冷敷、药物及心理治疗。(5)本组22例(48.89%)在治疗后出现发热，可能与术后创伤、组织坏死物吸收有关，一般支持疗法及对症处理后1～7天内恢复正常。(6)加强心理护理、消除患者顾虑、树立战胜疾病的信心，对缓解患者疼痛、提高生存质量和疗效均有益处。
HIFU治疗正确操作固然重要，良好的护理也是产生良好疗效的重要因素，切实有效的心理治疗、充分的胃肠准备及避免局部烧伤是护理工作中的重要环节。
【参考文献】
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5 徐叶青，王国民，顾勇主，等.高强度聚焦超声治疗晚期胰腺癌中的止痛作用.中国临床医学，2003，10(3)：322-323.论文参考网