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【关键词】 胸腔积液
【摘要】 目的 探讨胸腔积液中总蛋白（TP）、总胆固醇（CHOL）、乳酸脱氢酶（LD）、谷氨酰基转移酶（GGT）四项生化指标在胸腔积液性质鉴别方面的应用，了解肿瘤性胸腔积液和非肿瘤性胸腔积液的差别。方法 检查68人份胸腔积液中的上述四项生化指标。结果 按照统计学t检验评价，（1）鉴别渗出液与漏出液：胸腔积液中CHOL 2.58/1.17mmol/L，TP 44.5/20.8g/L，两项差异有非常显著性（P＜0.001）。（2）鉴别肿瘤胸腔积液与非肿瘤胸腔积液以CHOL 2.76/1.94mmol/L、LD 544/278u/L、GGT 35.4/17.8u/L三项差异有显著性（0.05＜P＜0.005）。结论 TP、CHOL、LD、GGT四项生化指标在胸腔积液性质鉴别方面有不可否认的价值。
【关键词】 胸腔积液；渗出液；滤出液；肿瘤；生化指标
鉴别胸腔积液为渗出液或漏出液；是肿瘤胸腔积液还是非肿瘤胸腔积液是临床重要问题。随现代检验技术的发展，许多生化项目逐渐被应用于胸腔积液性质鉴别，尤其是总胆固醇［1］。笔者从原来简单的一级检查增加了总蛋白（TP）、总胆固醇（CHOL）、乳酸脱氢酶（LD）、谷氨酰基转移酶（GGT）四项生化指标，探讨其在胸腔积液性质鉴别方面的应用。
1 对象与方法
1.1 研究对象 我院2003~2005年间临床胸腔积液标本68人份，其中渗出液46份，渗出液中包括肿瘤性渗出液28人份，漏出液22人份。全部病例经我院或上级医院确诊。
1.2 试剂与仪器 CHOL为东瓯试剂，TP、LD、GGT为中生公司提供，校准品和质控血清由Randox提供，仪器为贝克曼CX-5型生化分析仪。
1.3 胸腔积液渗出液界线［2，3］ TP＞30g/L；CHOL＞1.55mmol/L;LD＞130u/L;GGT＞27u/L。
1.4 统计学方法 每组结果均采用均数±标准差（x±s）表示，两组观测值的比较用t检验；以P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 胸腔积液渗出液与漏出液四项生化指标统计学结果 见表1。
表1 胸腔积液渗出液与漏出液四项生化指标统计学结果 （略）
注：*CHOL和TP渗出液和漏出液差异有非常显著性（P均＜0.001，t值分别为9.34和7.31）。a为渗出液升高阳性率，b为漏出液不升高百分率
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从表1可见胸腔积液渗出液与漏出液比较四项生化指标，总胆固醇和总蛋白两项差异有非常显著性，其诊断灵敏度和特异性都较好。
2.2 肿瘤胸腔积液组与非肿瘤组四项生化指标统计结果 见表2。
表2 肿瘤胸腔积液组与非肿瘤组四项生化指标统计结果 （略）
注：*P＜0.005，**P＜0.05，a为肿瘤升高阳性率，b为非肿瘤不升高百分率
从表2可看出肿瘤性胸腔积液和非肿瘤性胸腔积液比较四项生化指标中，LD、CHOL、GGT（P＜0.005~0.05）差异有显著性。从肿瘤诊断意义来看，灵敏度较好的是CHOL、TP、LD（其灵敏度分别达到100%、96%、92%），特异性较好的是GGT（其特异性达到91%）。
3 讨论
胸腔积液检查虽然不多，但鉴别其性质十分重要。由于标本不多，往往得不到重视，尤其是一些中、小医院，还停留在一般性状检查，Rivalta试验，细胞总数和分类来区别胸腔积液性质，诊断符合率低，达不到临床要求。笔者近几年根据本科室条件开展了上述生化检查，诊断符合率、胸腔积液检验的诊断价值大大提高。其中区别胸腔积液为渗出液或漏出液以CHOL、TP测定意义最大，其诊断的灵敏度和特异性较好。区别肿瘤性和非肿瘤性胸腔积液CHOL、GGT、LD测定意义最大，灵敏度较好的是CHOL、TP、LD，特异性较好的是GGT。根据其条件和诊断要求，可部分或全部选用上述生化项目。
胸腔积液来源病种多，成分复杂，其鉴别界线值选用比较困难，各实验室可以综合其他相关资料自己确定一个比较理想的界线值。
【参考文献】
1 Cowan DF,Olano JP.A practical Guide to clinical laboratory testing.Malden:Blackwell Science,1977,160-165.
2 胡望平.胸腹水几种蛋白的测定评价.上海检验医学杂志，1996，11（2）： ：211.
3 胡望平.胸腹水GGT测定及其临床应用.福建医学检验，2005，5（9）：173.