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【关键词】 肺癌
肺癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发病率和死亡率呈上升趋势。在我国数个大中城市肺癌的发病率、死亡率均已占男性恶性肿瘤中的首位，女性恶性肿瘤中的第二位，且超过半数以上的肺癌在确诊时已属相对晚期，治疗必须采用针对全身兼顾局部的多学科治疗方法（包括手术、化疗、放疗等综合治疗）。近年来，由于新的化疗药物的不断问世，晚期非小细胞肺癌患者的近期疗效、生活质量和一年生存率都有了较明显的提高。我院2004年1月~2005年6月对应用多烯紫杉醇联合顺铂治疗62例晚期非小细胞肺癌患者进行研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 2004年1月~2005年6月收治62例经病理和（或）细胞学检查诊断为晚期（Ⅲb、Ⅳ期）非小细胞肺癌，其中腺癌45例，鳞癌14例，肺泡细胞癌3例。每例均有可测量或评价的病灶，心肝肾功能正常，预计生存时间＞3个月，近2个月体重下降＜5%者。复治患者距末次放化疗＞1个月。年龄38~70岁，中位年龄（61.66+6.77）岁；男45例，女17例；WHO PS评分：0分6例，1分50例，2分6例。临床分期Ⅲb期21例，Ⅳ期41例。初治51例，复治11例。
1.2 治疗方案 多烯紫杉醇75 mg/m2+生理盐水250 ml静滴60 min，第1天（预处理：使用多烯紫杉醇前一天，开始先给患者口服地塞米松7.5 mg，每日2次，持续4~5天）；顺铂75 mg/m2，第1天；每3周重复，至少完成2个周期。64.5%完成3~4个周期。
1.3 疗效及毒副作用评价 治疗结束后按照WHO关于实体瘤近期疗效评价标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）。不良反应按照WHO制定的“抗癌药物急性与亚急性毒性反应分级标准”分为0~Ⅳ度。生存期是指第一天到死亡或失访日期的时间。生存期截止于2006年6月。
1.4 统计学方法 采用χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性。用Kpalan-Meier的方法计算病变进展时间和生存期。
2 结果
2.1 近期疗效 应用多烯紫杉醇联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌62例；其中CR 1例，PR 21例，SD 27例，PD 13例；有效率35.48%。初治患者CR 1例，PR 18例，SD 22例，PD 10例；有效率37.25%；复治患者无CR病例，PR 2例，SD 6例，PD 3例；有效率18.18%；一年生存率38%；初治患者有效率明显高于复治患者（P＜0.05）。
2.2 不良反应 不良反应主要血液系统毒性反应，为白细胞和中性粒细胞减少；非血液学毒性有恶心呕吐，食欲不振，腹泻，脱发等，均可耐受。全组无相关性死亡（见表1）。表1 多烯紫杉醇联合顺铂化疗的毒副作用
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3 讨论
多烯紫杉醇是治疗晚期非小细胞肺癌的新药物，体内外实验的结果均证实多烯紫杉醇联合顺铂联合应用有相互协同和相加作用，近期国内外的研究显示多烯紫杉醇联合顺铂联合治疗晚期非小细胞肺癌的缓解率为21%~32%，中位生存期为7.4~11.3个月，一年生存率31%~46%，疾病进展期为4.5~6.8个月。本研究所观察的62例晚期非小细胞肺癌患者中，有效率35.48%，与文献报道基本一致［1~5］。其中初治患者有效率37.25%，复治患者有效率18.18%；一年生存率38%。初治患者有效率明显高于复治患者有效率。
本组多烯紫杉醇联合顺铂是治疗晚期非小细胞肺癌的主要毒副作用表现为血液学毒性及恶心，呕吐，腹泻，脱发等。血液学毒性主要为白细胞和中性粒细胞减少，白细胞下降约占患者总数的46.15%，Ⅰ~Ⅱ度下降占21%，Ⅲ~Ⅳ度下降占38.7%；中性粒细胞减少Ⅰ~Ⅱ占患者总数的51.6%；Ⅲ~Ⅳ度下降占48.4%；其发生率和文献报道基本相同［1，5］，多数患者经升白治疗2~4周后白细胞和中性粒细胞基本恢复正常。非血液学毒性表现为Ⅰ~Ⅱ度恶心呕吐约占患者总数24.2%，无Ⅲ~Ⅳ度恶心呕吐反应；Ⅰ~Ⅱ度腹泻占患者总数19.4%，Ⅲ~Ⅳ度腹泻占患者总数17.7%；Ⅰ~Ⅱ度脱发占患者总数16.1%，Ⅲ~Ⅳ度脱发占患者总数83.9%；其他不良反应少见。多烯紫杉醇联合顺铂对治疗晚期非小细胞肺癌有一定的临床疗效，提高了一年生存率，尤其对初治患者疗效更加明显，不良反应可以耐受。
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