【www.tuzhexing.com--医学类】
作者：肖月升，杨震玲，耿建芳，冯运章
【摘要】 目的观察黄芪党参蘑菇煎在大肠癌患者化疗时的协同作用。方法将51例大肠癌病人随机分为实验组（黄芪党参蘑菇煎加LFP方案）和对照组（单纯LFP方案），将两组的疗效、毒性、对化疗的耐受性、生活质量改善情况进行对比。结果提高生存质量，提高KPS评分，提高率、稳定以上率分别是55.6%，92.6%。一般症状改善，尤其食欲增加、睡眠改善实验组更为明显。增加化疗药物的疗效，受益率（CR+PR+SD）比较有意义。论文学术科研网保护骨髓，维护造血功能，治疗后白细胞的数量为（4.19±0.45）×109/L，治疗前后白细胞的数量增长的比较有意义。结论黄芪党参蘑菇煎治疗大肠癌，可以抵御化疗的副作用，增加食欲改善体质、保护脏器功能，缓解肿瘤的不适症状等。
【关键词】 黄芪党参蘑菇煎； 植物多糖； 大肠癌； 中西医结合
黄芪党参蘑菇煎剂是多种植物多糖复合物，多糖是水溶性的葡聚糖，属于免疫增强剂或称生物反应调节剂，参与免疫多环节活动，能抵御许多损伤因子对机体的破坏，有双向免疫调节的作用，促使因癌症或感染引起的体内平衡失调的恢复，并增强患者对化疗的敏感性、耐受性，减低化疗的毒副反应［1］。我们对51例大肠癌术后患者，进行随机对照研究，以比较植物多糖复合物加LFP方案与单纯LFP方案的疗效、毒性、对化疗的耐受性、生活质量改善情况。现报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择
2004??01～2006??05我们将收治的大肠癌术后病人（均有病理学证实）随机分成实验组（黄芪党参蘑菇煎剂辅助化疗）和对照组（单纯化疗）；术后15～40 d开始首次化疗；肝肾功能及血常规正常；Karnofsky评分：>60分。实验组27例，男15例，女12例;年龄20～72岁，平均年龄50岁。组织学类型：乳头状腺瘤3例，管状腺瘤4例，粘液腺癌3例，未分化癌7例，腺鳞癌8例，鳞状细胞癌2例；临床分期：A期8例，B期11例，C期8例。对照组24例，男13例，女11例;年龄30～68岁，平均45岁。组织学类型：乳头状腺瘤 3例，管状腺瘤4例，粘液腺癌3例，未分化癌5例，腺鳞癌6例，鳞状细胞癌3例；临床病理分期:A期5例，B期10例，C期9例［2］。
1.2 给药方法
对照组全部采用LFP方案:CF 150 mg,1次/d，连用5 d；5-FU 500 mg/m2,1次/d，连用5 d；PDD 30 mg/m2 ,1次/d，连用3 d。此方案为每4周为1周期，重复2个周期。实验、对照两组均用上述相同方案，实验组另加黄芪党参蘑菇煎。以1 000 ml开水浸泡250 g普通蘑菇30 min浸泡液，煎煮黄芪50 g，党参30 g，茯苓20 g，枸杞20 g，女贞子20 g，40 min取汁口服，1/d，连用两个月。两组均于每日输注能量合剂＋门冬氨酸钾镁，化疗前15 min静脉注射恩丹西酮。
1.3 近期观察
主要观察治疗效果（以自我感觉为主），化疗毒副反应的程度，患者对化疗的耐受情况。每次化疗前后记录症状、体征、大小便的改变，查血尿常规和肝肾功能心肌酶、心电图，毒副反应根据WHO制定的常见抗癌药物急性评及亚急性评分标准进行分度。
1.4 可行性分析
年龄、临床分期、病理类型，两组间差异均无显著性(P>0.05)。结果见表1～3。表1 性别与年龄分布情况例（略）表2 肿瘤种类、肿瘤病理类型及临床分期例（略）表3 卡氏评分例（略）
2 治疗效果
2.1 近期效果
2.1.1 一般状况见表4。表4 一般状况改善情况例（略）
2.1.2 KPS的评分 见表5。表5 KPS的评分（略）
2.1.3 两组化疗结果见表6。表6 两组化疗结果（略）
2.2 毒副反应以患者各疗程前后血常规结果作为观察依据，结果见表7。可见减轻白细胞的降低程度，耐受化疗损伤，完成化疗。表7 周围血细胞计数（略）
学术科研网
3 讨论
大肠癌病人的生存期是诸多肿瘤类型较长的，但是患者大肠癌术后复发和转移是治疗失败、病人死亡的主要原因，化疗是预防复发和转移的主要手段，据中医药的文献报道的治疗效果，中医药不仅限于生物调节范畴，中医药在治疗机理有着积极的一方面，寄托着治愈肿瘤的希望。为求延长肿瘤患者的生存期限、生存质量的目的，设计实验观察治疗组采用黄芪党参蘑菇煎联合LFP；对照组单纯应用LFP［3，4］进行研究。
我们的组方是按照中西医结合原则，针对肿瘤的病机脾胃阳虚、气血不足，选择温补脾胃、益气血的中药，且富含有多糖的药物如黄芪、党参、枸杞、女贞子、茯苓、麦冬，加含多糖类食用菌蘑菇，这样组方相得益彰，共同发挥疗效。
黄芪党参蘑菇煎剂是多种植物多糖复合物，本研究临床观察结果表明，在大肠癌术后临床辅助治疗中，口服黄芪党参蘑菇煎剂配合化疗试验结果具有以下优点：
①提高生存质量，KPS提高、稳定例数分别是15，10例，提高率、稳定以上率分别是55.6％，92.6％。神疲乏力、恶心呕吐、食欲不佳、肿瘤引起的不适缓解、睡眠改善，黄芪党参蘑菇煎组较化疗组为好，尤其食欲增加、睡眠?善更为明显。
②增加化疗药物的疗效，经比较CR（完全缓解）、PR（部分缓解）、SD（无效）、PD（恶化），有效率（CR+PR）达到44%，受益率（CR+PR+SD）达到80%。
③保护骨髓，维护造血功能。治疗前白细胞的数量为（4.81±0.47）×109/L，治疗后白细胞的数量为（4.19 ± 0.45）×109/L，治疗前后白细胞的数量比较有意义。治疗过程中外周血红细胞、白细胞、血小板皆在化疗后下降，粒系细胞周期短易受细胞毒性药物影响而抑制表现下降出现时间早，回升速度快，联合使用黄芪党参蘑菇煎具有促进、保护骨髓、减少细胞毒性药物的损伤，可以在短期内回升见效明显快。
从中医角度分析，大肠癌患者属中医“?Y瘕”“肠癖”病范畴，辨证多是邪毒内蕴、脾胃两伤虚实夹杂状态，因此在手术后择期化疗攻邪为主治疗的基础上，加用补益（免疫调节剂）辅助治疗获收裨益，黄芪党参蘑菇煎具有益气养阴的作用，气虚得以补充脾气则健而胃肠消化功能、免疫功能得以调整、逆转免疫抑制状态，调节机体对肿瘤反应性，表现乏力气短缓解、食欲食量改善，体重增加，阴液得以滋润则夜间睡眠延长、低热消除、肿瘤的不舒适状况如大便次数性状趋于正常、改变手术放疗造成机体虚弱，显示了中西医结合扶正祛邪在肿瘤化疗中具有一定的辅助作用［5～8］。
治疗肿瘤以扶正祛邪为总纲贯穿始终：补要择时，即重在早用；补要守法，长期用药；补要勿滞，少加理气药，使补中有通；补忌实实，选用祛邪药物，使正气得以辅助，邪气得以驱除。
抗转移、抗复发有待以后研究长远疗效的观察。
4 结论
中药包括黄芪党参蘑菇煎治疗肿瘤，可以增加食欲改善体质、保护脏器功能，改善肿瘤的不适症状等，故笔者建议肿瘤专家，从中医治疗肿瘤扶正祛邪两方面机理进行多方面、多层次研究，将研究成果综合应用，选择治疗效果相同、所含有效成分不相同的药物，按中医理法方药组成方剂，应用于肿瘤病人的治疗，以取得更佳治疗效果。
【参考文献】
［1］耿建芳，肖月升.食用菌多糖抗肿瘤的免疫调节作用［J］.时珍国医国药，2006，17（5）：855.
［2］中华人民共和国卫生部医政司.中国常见恶性肿瘤诊治规范（大肠癌分册）［S］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1991.
［3］汪建平，杨祖立，王 磊，等.结直肠癌临床病理特征与预后的多因素回归分析［J］.中华肿瘤杂志，2003，25（1）：59.
［4］李华山,李华宏，唐宋江，等.肠癌康复汤对大肠癌患者术后免疫功能的影响［J］.中国中西医结合杂志,2000,20(8):580.
［5］刘嘉湘.中医中药治疗大肠癌50例疗效观察［J］.中医杂志,1981,12:33.
［6］潘明继,李永辉，刘景荣，等.中西医结合治疗260例中晚期大肠癌的疗效观察［J］.中医杂志,1996,37(4):218.
［7］郭志雄.扶正抑癌汤在大肠癌术后治疗中的作用观察［J］.中国中西医结合外科杂志,1999,5(1):10.
［8］肖振球,罗昌达.复元口服液对大肠癌术后化疗50例疗效观察［J］.辽宁中医杂志,1998,25(11):516.