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【摘要】 目的观察氟比洛芬酯注射液超前镇痛用于甲状腺切除术后的镇痛效果。方法ASAI～Ⅱ级择期行甲状腺切除手术患者40例，随机分为超前镇痛组（A组）和对照组（B组）各20例，麻醉诱导前不用任何镇痛药;A组于麻醉诱导前15 min静脉注射氟比洛芬酯注射液，100 mg稀释成15 ml，B组则注入生理盐水15 ml，分别于手术结束后1 h(T1)、4 h(T2)、8 h(T3)、12 h(T4)进行视觉模拟评分（VAS）、并记录两组病人术后不良反应发生率。结果术后1，4，8，12 h，A组显著低于B组（P<0.01）。结论 氟比洛芬酯超前镇痛可有效抑制甲状腺切除后疼痛，减少术后镇痛药用量，且无明显副作用。
【关键词】 氟比洛芬酯； 超前镇痛； 甲状腺切除术
氟比洛芬酯是一种非甾体类抗炎药，通过静脉给药起效。论文学术科研网本研究观察氟比洛芬酯超前镇痛对甲状腺切除术后镇痛的效果，寻求一种安全、有效的术后镇痛方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASAI～Ⅱ级择期行甲状腺切除手术的病人40例，随机分为两组，即超前镇痛组（A组）和对照组（B组）。术前所有病人心、肺、 肝、肾功能无异常，各项血液生化及电解质检测值正常，近期无应用镇静、镇痛药史。
1.2 麻醉方法 麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg和苯巴比妥钠100 mg。入手术室后以美国GENERAL ELECTRIC公司生产的Dash 3000型监护仪连续监测血压（SBP、DBP、MAP）、心电图（ECG）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）和呼气末二氧化碳分压（PetCO2）。两组病人均用咪达唑仑0.04 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，异丙酚2.0 mg/kg和阿曲库胺0.5 mg/kg行静脉快速诱导，气管插管。插管后接麻醉呼吸机行机械通气（IPPV）：潮气量为8～10 ml/kg，呼吸频率为12～14次/min，吸呼比为1：2，控制PetCO2在35～45 mmhg。两组均以持续静脉泵注丙泊酚70～90 μg?kg??1?min-1，瑞芬太尼0.15～0.25 μg?kg-1?min-1和阿曲库胺50～60 μg?kg-1?min-1维持麻醉。停止麻醉后不用催醒药和肌松剂拮抗药，也不行术后镇痛，让病人自然恢复。
1.3 观察项目 所有病例记录手术结束后1 h(T1)、4 h(T2)、8 h(T3)、12 h(T4)进行视觉模拟评分（VAS）。0分为完全无痛，10分为难以忍受的剧烈疼痛，将镇痛效果分为优（0～2）、良（3～5）、差（6～10）［1］。并记录术后不良反应发生率。术后病人VAS评分≥6分，则追加芬太尼镇痛。
1.4 统计分析 计量数据±s表示，两组间比较采用非配对t检验，计数资料两组间比较采用卡方检验，均以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料比较 A组和B组的年龄分别为（43±12.2）岁和（45±11.8）岁，男/女分别为（8/12）和（6/14），体重分别为（59±18.2）kg和（57±16.9）kg，手术时间分别为（62.5±7.6）min和(63.8±9.5)min，两组比较均无统计学差异（P<0.05）。
2.2 两组病人的术后各时段的VAS评分A组手术结束后1，4，8，12 h的镇痛效果好，无需使用任何镇痛药物，而B组则镇痛效果差，需用镇痛药物来达到镇痛效果。以下为B组未使用镇痛药的VAS评分，有统计学意义。两组VAS评分比较见表1。表1 两组病人VAS评分镇痛效果比较例两组病人VAS评分镇痛效果比较（例）与B组VAS同级比，*P<0.01
2.3 两组病人不良反应的比较 见表2。两组病人出现不良反应中的呼吸抑制及头晕嗜睡无统计学意义，但B组的恶心呕吐及咽喉疼痛例数明显高于A组，有统计学意义。表2 两组病人术后不良反应的比较与B组比较，*P<0.01；n=20
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3 讨论
氟比洛芬酯是非甾体抗炎镇痛药，由氟比洛芬经酯化后制成的可以静脉注射的脂微球靶向制剂，静注后药物靶向聚集在手术切口和炎症部位，通过抑制前列腺素的合成产生镇痛效应，其镇痛效果良好，起效快，作用时间长，恶心、呕吐等不良反应发生率少［2，3］。甲状腺切除术属于创伤小，恢复快的外科手术。大量研究结果表明，术后引起的恶心、呕吐的发生率高达58%，是术后常见的并发症，严重影响病人的早期恢复，延长了住院时间，对病人尤为不利［4］。
随着物质文化生活水 水平的不断提高，手术后满意镇痛也是病人对麻醉医师的更高的要求，现今的趋势是多种途径均衡镇痛以及超前镇痛的使用。超前镇痛是减少有害刺激传入所导致的外周和中枢的敏感化，抑制神经元可塑化改变，以达到创伤后镇痛和减少镇痛药用量的目的［5］。
根据氟比洛芬酯的药理作用，本研究采用术前15 min静脉给药100 mg，因为该药在用后5～10 min后血药浓度即达峰值，而全麻术后咽喉痛与插管引起咽喉局部炎症、气管黏膜损伤等有关，氟比洛芬醋以脂微球作为药物载体，可选择性地蓄积在炎症组织及血管损伤部位，改变药物在体内分布，使药物具有了靶向性，可以靶向聚集在手术切口及炎症部位，随后被前列腺素合成细胞，如巨噬细胞和中性细胞摄取，抑制前列腺素的生物合成困，发挥咽喉靶向抗炎镇痛作用。这也避免了术毕拔管后对咽喉的疼痛刺激，从而降低了术后不良反?的发生率。
在本研究中，对病人的术后各个不同时段的镇痛效果进行了比较，在使用超前镇痛的病例中能明显抑制疼痛引起的应激反应，有利于术后恢复，虽然术后使用芬太尼镇痛效果也确切，但副作用多，给病人带来明显不适，并可能给病人及其家属带来一定的心理恐慌。所以选择氟比洛芬酯超前镇痛能够有效抑制甲状腺切除后疼痛，减少术后镇痛药用量，且无明显副作用。
【参考文献】
［1］ 瞿 东，李宜淮.负荷剂量在机械泵硬膜外镇痛中的使用及观察［J］.临床麻醉学杂志，2003，5：317.
［2］ Daries NM. Clinic pharmacokinetics of flurbiprofen and its enanticmers［J］.clin pharmacokinet,2003,28(2):100.
［3］ 段砺瑕，李小玲.氟比洛芬酯注射液的药理作用及临床应用［J］.中国新药杂志，2004，13（9）：851.
［4］ 陶 熔.甲状腺切除术后的药物镇吐效果对比［J］.医药论坛杂志，2007，28（14）：71.
［5］ Grape S，Tramer MR.Do we need preemptive analgesia for the treatment of postoperative pain［J］.Best Pract Res Clin Anaesthesiol,2007,21:51.